寰椎前弓骨折的治疗

寰椎骨折，一种较为罕见的颈椎损伤，通常不会伴有神经症状，但若是伴随齿突骨折或环椎横韧带断裂，情况则另当别论。借助先进的医疗技术，大部分寰椎骨折都能通过颈椎侧位及颈椎张口位的X线片得到准确诊断，对于复杂病例，CT检查能进一步揭示骨折类型。

颈椎横韧带是否断裂，是评估寰椎骨折严重程度的重要指标之一。在颈椎侧位片上，寰椎前弓与枢椎齿突间隙距离若大于3mm，意味着寰椎横韧带可能断裂。而在颈椎张口位片上，两侧侧块移位总和超过6.9mm，则表明寰椎措韧带断裂。

寰椎骨折可分为多种类型，后弓骨折最为常见。这种骨折通常由于颈椎过度伸展，受到轴向重力的影响，使颈椎后弓在枕骨后缘与枢椎棘突之间受到挤压而导致。值得注意的是，超过半数的寰椎后弓骨折会伴随其他骨折，如枢椎齿突骨折、C2创伤性滑脱或枕骨睬骨折等。

爆裂性骨折是另一种寰椎骨折类型，其成因主要是轴向暴力。根据寰椎横韧带是否断裂，爆裂性骨折可分为隐定性骨折和不稳定性骨折。若横韧带断裂，则属于不稳定性骨折，若未断裂则为稳定性骨折。暴力通常对称地由两侧枕骨髁向下传导，若暴力偏向一侧，则可能导致侧块骨折。

治疗寰椎骨折需根据骨折类型、移位程度以及其他合并椎体骨折情况来定制治疗方案。对于单纯寰椎骨折，通常采取非手术治疗。例如，对于后弓骨折、爆裂性骨折或侧块骨折，如果侧块移位小于2mm，可以通过支具固定10～12周进行治疗。对于移位较大的骨折，则需要进行颅骨牵引，然后采用头环背心固定。

寰椎骨折伴随枢椎骨折的治疗方法则要根据枢椎骨折的类型来决定。大部分情况下，会采用头环背心固定8～14周。对于合并齿突Ⅱ型或Ⅲ型骨折的寰椎骨折，治疗方法需根据齿突骨折移位情况来确定。

关于牵引治疗，存在一定争议。如果枕颈部的韧带完好，牵引可以通过韧带限制骨折块移位，达到复位的目的。但牵引时间需要维持6～8周。有些患者在初期通过颅骨牵引达到复位后，改用头环背心牵引固定会出现复位丢失的情况。

长期应用头环背心牵引固定也容易出现各种并发症。而且头环背心固定提供的牵引力不足以维持复位。有专家认为，采用牵引治疗很难达到充分复位。对于寰椎骨折的手术指征，包括合并神经损伤、枢椎齿突骨折且移位大于5～6mm、非手术治疗后存在寰枢椎不稳、寰椎爆裂性骨折侧块移位大于6.9mm且合并Ⅱ型齿突骨折等情况。

对于寰枢椎不稳的患者，可考虑寰枢椎融合。但必须先评估寰椎后弓的稳定性。近年来，经侧块关节螺钉固定进行寰枢椎融合的方法被证明优于传统的后路钢丝技术，因为它不需要依赖寰椎后弓的完整性。这一进步为寰椎骨折的治疗带来了更多的可能性。