骨质疏松六问：遭遇骨质疏松怎么办？

骨质疏松：生活中的预防与改善策略

骨质疏松，这一病症给患者的健康与生活带来了不小的困扰。从生活中的小细节、小症状出发，如何判断自己是否可能患有骨质疏松？一旦确诊，又该如何改善？接下来，让我们跟随骨科专家一同。

一、如何诊断骨质疏松与骨丢失？

骨质疏松的诊断主要依赖于骨密度检测。对于50岁以上人群，T值≤-2.5SD可诊断为骨质疏松，而-1.0SD＜T值≤-2.5SD则提示骨量减少。若您在低于地平面的水平跌倒并发生骨折，即脆性骨折，那么不论骨密度如何，均可诊断为骨质疏松。骨丢失是指患者因某些原因导致的骨组织内破骨细胞活性增加，引起胶原蛋白过度分解丢失。对于这种情况，检测血液或尿液中的骨代谢标志物有助于跟踪病情。

二、维生素D的使用原则与剂量

维生素D在骨质疏松治疗中扮演着基础用药的角色。它不仅可增强肌力、调节骨代谢，还与对抗骨质疏松药物治疗有协同作用。维生素D还有骨外作用，如调节免疫、预防肿瘤发生等。研究表明，对骨组织有益的维生素D水平应为20-50ng/ml。目前市场上的维生素D分为普通维生素D和活性维生素D。对于肾功能正常的人群，每天服用800-1000IU的普通维生素D即可。而对于老年人或肾功能减退的人群，需补充活性维生素D，如阿法骨化醇或骨化三醇。

三、钙剂的选择

钙是骨组织的组成单位，也是骨质疏松治疗的基础。老年人常因胃肠道功能减退和胃酸减少等原因，出现钙吸收障碍。目前市场上的钙剂主要有有机钙和无机钙两大类。有机钙吸收好但含元素钙少，无机钙含元素钙高但吸收稍差。目前国内外使用最多的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。

对于骨质疏松的预防与改善，我们需要从生活中的细节出发，早发现、早诊断、早治疗。在专家的指导下，合理补充钙剂、维生素D等，以保持骨骼健康。在此过程中，保持积极的心态和规律的生活方式同样重要。让我们共同努力，远离骨质疏松的困扰，享受健康生活。根据营养协会的推荐，老年人每日应摄入钙质800-1200mg。上海居民平均饮食摄入钙质仅为380mg，这意味着需要通过其他途径补充钙质，如牛奶等。对于牛奶中钙质的含量，每1ml牛奶含有1mg的钙，因此我们可以据此计算出应该补充多少钙保健品。关于补钙的最佳方式，虽然存在多种说法，但有三个原则是不容忽视的：餐后服用钙片（特别是碳酸钙）、每餐摄入钙质300-mg以及在补钙后饮用200ml的水。

补钙并非盲目进行的过程。在三个月后，我们建议您前往门诊进行24小时尿生化检测，以便及时调整钙质的摄入量，防止因尿钙过高而增加肾结石的风险。事实上，补钙与肾结石之间的关系是复杂的，并非所有情况都适用单一的结论。一些研究表明，每天钙质摄入低于mg或高于1800mg都可能增加肾结石的风险。不同类型的钙盐（如碳酸钙和柠檬酸钙）风险也不同。对于那些患有骨质疏松的患者，必须谨慎进行补钙治疗。

除了关注补钙的效果，复查也是骨质疏松治疗中的重要环节。就像其他慢性疾病一样，随访复查对于观察药物疗效和预防不良反应至关重要。血骨代谢标准物的检测可以观察治疗效果并排除其他骨代谢性疾病，而尿生化的检测则有助于我们发现是否存在不良反应并调整药物用量。根据医嘱及时进行血液和尿液的复查是必要的。

PTH（甲状旁腺激素）与骨质疏松的关系也备受关注。很多老年人因缺钙和维生素D而出现骨丢失和骨质疏松，这种情况可能是继发性甲旁亢的表现。当血PTH水平升高时，需要鉴别是原发性还是继发性。在一些情况下，如严重的骨质疏松、骨折等，可能伴有肾结石和甲状旁亢的临床症状。美国已经开发了一种药物（PTH1-34），能够显著促进骨形成，但该药物价格昂贵，且需要每天皮射。

骨质疏松的治疗需要个体化，综合考虑各种因素，包括钙质的摄入、肾结石的风险、复查的重要性以及PTH与骨质疏松的关系等。在遵循专业建议的我们也要保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的阳光照射，以共同维护骨骼健康。