腰椎骨折是什么？

腰椎骨折是临床常见的脊柱创伤之一，约占所有脊柱骨折的九成。胸腰段，即脊柱胸腰交界处，是一个独特的区域。它近端连接着后凸的活动度较小的胸椎，远端则是前凸的活动度较大的腰椎。这一区域因其独特的解剖结构，所承受的应力负荷较大。这一区域缺乏骨性结构的保护，肌肉组织相对薄弱，关节突关节尚未完全由额状面转变为矢状面，因此容易受到旋转和剪切力的损伤。这使得胸腰段的骨折脱位发生率较高，难以与下胸椎骨折截然分开讨论。

胸腰椎骨折的分型多样，目前广泛应用的是根据损伤机制分为四型：压缩性骨折、爆裂骨折、屈曲牵张型骨折和骨折脱位型损伤。对于骨折稳定性的明确，对于治疗方案的制定至关重要。脊柱的稳定性指的是脊柱在生理应力下维持正常生理结构的能力。

治疗腰椎骨折的原则需要依据多种因素综合评定。脊柱发生骨折时，其稳定状态复杂，必须考虑暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机制和神经功能状态。手术与非手术治疗的选择取决于骨折类型、神经系统及其他器官系统的损伤情况、术者的临床经验以及患者的一般状况。治疗的目的在于恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性，并通过充分减压促进神经恢复。

对于腰椎骨折的传统治疗观点曾认为，椎体的压缩骨折通常是稳定的，且无神经功能损伤，多数患者可通过非手术治疗治愈。对于椎体高度丧失较小及后凸角度小的患者，可以采取卧床、制动及对症治疗。一般情况下，经过六周的卧床，疼痛可得到缓解，患者可以佩戴支具适当下床活动。对镇痛无效的患者，采用过伸支具治疗也能取得良好疗效。

保守治疗虽然可以通过体位复位恢复椎体高度，但椎体内被挤压破坏的骨小梁并未完全复位，伤椎内存在较大的空隙。这种“蛋壳样”椎体由于没有爬行替代支架，骨不能长入直接愈合，使椎体不具有负重能力。这可能导致后期椎体高度丢失、局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症。椎体压缩骨折的保守治疗需要长时间卧床，可能会引发泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、骨质疏松加重等并发症。

随着脊柱微创技术的不断进步以及人们对生活质量要求的提高，椎体压缩性骨折的治疗理念也在发生变化。现在的治疗理念是以尽可能小的代价，尽早解除患者的疼痛，让他们早期获得自主生活能力，并避免远期并发症。体位复位经皮椎体成形术正是这种治疗理念的完美体现。这种手术既可以减少患者的痛苦，又可以加速患者的康复，是许多胸腰椎压缩性骨折患者的理想选择。