肩周炎与颈椎病怎样鉴别

颈椎，这座连接头颅与活动较小的胸椎之间的桥梁，其活动度大得惊人，尤其是颈5～6和颈6～7的部分，活动度最大，受力也最重，因此也最容易受到慢性损伤，经历退行性变的历程。一旦椎间盘出现退行性变，它可能会因轻微的外伤而破裂、突出。当椎间隙因退行性变而变窄时，周围的韧带会松弛，导致颈椎的稳定性下降。黄韧带在这种情况下会呈现代偿性肥厚，甚至可能导致颈椎的椎管狭窄症。

随着退行性变的发生，产生的赘生物如骨质增生等，会压迫和刺激脊髓、神经根和血管，引发一系列复杂且多样的临床表现，我们称之为颈椎病。颈椎病与肩周炎在中老年人中的发病率极高，且两者都有明确的肩痛症状。尽管存在相似之处，但它们之间的区别也是显著的。

从肩痛的特点来看，肩周炎的肩痛主要集中在肩关节周围，上举、外展和旋转动作时疼痛明显加重，伴随肩关节的功能障碍。而颈椎病的肩痛主要伴随着颈项肩背疼痛不适，上肢上举抬高时疼痛反而减轻，牵拉下垂时则加重。这种疼痛具有神经根性特点，常常伴有放射性的手指麻木或麻痛。

在压痛点方面，肩周炎的压痛点主要在肱二头肌长、短头附着在肩部的位置以及三角肌的某些部位。而颈椎病则在肩部没有压痛点，肩背及颈项部则有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处等地可能有压痛点。

在疼痛性质及伴随症状上，肩周炎主要表现为钝痛、酸痛，局限于肩部，伴随肩关节的功能障碍。颈椎病的疼痛则常表现为麻痛、灼痛、放射性痛，经常向手部放射，同时可能出现上肢及手指的麻木疼痛，有时伴有感觉障碍等神经症状。

在肌肉萎缩和X线片表现上，两者也存在明显的差异。肩周炎主要表现为肩周围的肌肉萎缩，而颈椎病则可能表现为肩、臂、手等上肢肌肉的萎缩。在X线片上，肩周炎通常表现为正常或关节间隙稍窄，而颈椎病则可能显示颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病损。

肩周炎和颈椎病虽然都可能导致肩痛，但它们之间存在明显的差异。了解这些差异有助于我们更准确地识别病因，从而采取有效的治疗措施。