类风湿关节炎容易与哪些疾病混淆！

骨关节炎是一种常见于40岁以上人群的关节疾病，主要影响那些承受重压的关节，如膝关节和脊柱。患者在进行活动时，关节疼痛会明显加重，并可能出现关节肿胀和积液。有时，手指骨关节炎会被误判为类风湿关节炎，特别是在手指远端关节出现赫伯登结节和近端关节出现布夏尔结节时，容易让人误以为是滑膜炎。但实际上，通过检查患者的血沉、C-反应蛋白通常会发现它们处于正常水平，类风湿因子的检测结果也多为阴性或低滴度阳性。通过X光检查，可以观察到关节间隙变窄、关节边缘出现唇样增生或骨疣形成。

痛风性关节炎与类风湿关节炎在某些情况下相似，特别是在慢性痛风性关节炎的阶段。痛风性关节炎多发生在中老年男性身上，并且常常呈现反复发作的特点。它通常首先影响到单侧的第一跖趾关节或跗关节，但也可能会侵犯到其他关节，如膝、踝、肘、腕及手关节。在急性发作时，患者的血尿酸水平通常会升高。慢性痛风性关节炎还可能在关节和耳廓等部位形成痛风石。

银屑病关节炎则主要以手指或足趾的远端关节受累为主，也可能出现关节畸形。虽然类风湿因子检测为阴性，但患者通常会伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

强直性脊柱炎主要侵犯的是脊柱，但周围关节也可能会受到影响。特别是当膝、踝、髋关节为首发症状时，需要与类风湿关节炎进行鉴别。这种病在青年男性中较为常见，主要侵犯骶髂关节及脊柱。外周关节受累通常表现为下肢不对称关节受累为主，并且常有肌腱端炎。约90%-95%的患者HLA-B27检测呈阳性。类风湿因子检测通常为阴性，而骶髂关节及脊柱的X线改变则有助于诊断。

除了上述几种疾病，还有一些结缔组织病如干燥综合征和系统性红斑狼疮也可能导致关节炎症状的出现。这些疾病的部分患者类风湿因子检测呈阳性，但它们都有各自的特征性临床表现和自身抗体。

对于不典型的、以单个或少关节起病的类风湿关节炎，还需要与感染性关节炎（如结核感染）、反应性关节炎和风湿热等疾病进行鉴别。每种疾病都有其独特的特点和表现，需要仔细鉴别以做出准确的诊断。