慢性关节炎的外科治疗
关节炎是一种常见的关节病变群，其发病机制多样，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎等。这些病症在病变晚期会导致关节软骨广泛破坏、滑膜增生、关节畸形等，引起患者的关节疼痛、跛行和关节活动受限，严重的甚至需要长期卧床。手术治疗是这些病症的主要治疗方式之一，其中截骨术、关节清理术和关节融合术是常见的手术方法。
一、截骨术
截骨术主要用于矫正畸形、减轻疼痛，改善关节动度和延迟关节置换的时间。例如，股骨或胫骨截骨术适用于肢体力线不正确导致的膝关节畸形和退行性关节炎。但截骨术并非适用于所有患者，其禁忌症包括年龄过大、关节破坏严重、膝关节功能不良等。
胫骨截骨术是一种重要的截骨术方式，其效果已被广泛接受。手术中需要准确测量股骨角、胫骨角和胫股角，以确定矫正的度数。该手术可能会引发一些并发症，如腓总神经损伤、关节内骨折等。患者在决定手术时必须充分了解手术风险。
二、关节清理术
关节清理术是对膝关节内的病变进行清理的过程，包括冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等。这种手术适合轻、中度的慢性骨性关节炎患者。但对于重度关节破坏的患者，则需要人工关节置换术。关节清理术的疗效因患者的具体情况而异，病情越重的患者效果越差，术后持续时间越短，复发的越早。目前，关节清理术多以关节镜方式进行，损伤小、恢复快。
三、关节融合术
对于某些严重的慢性关节炎患者，如果因经济或其他原因不能行全髋或膝关节置换，关节融合术是一种可行的手术方式。融合后虽然丧失了关节动度，但行走不疼，患者仍具有一定的生活和劳动自立能力。需要注意的是，同侧髋、膝关节均有病变的患者，应针对两个关节的特点选择合适的手术方式。膝关节融合手术相对简单，骨融合的成功率较高；而髋关节融合则有一定的失败率，术后固定是关键。
关节炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。截骨术、关节清理术和关节融合术都是有效的治疗方法，但各有适应症和注意事项。在选择手术时，患者应充分了解手术的风险和效果，以便做出明智的决策。术后的康复过程也非常重要，患者需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便尽快恢复健康。四、人工关节置换术：重塑生活质量的希望之光
人工关节或全关节置换，对于那些深受关节广泛破坏和畸形困扰的患者来说，无疑是减轻病痛、改善生活质量的希望之光。这一手术主要应用于那些关节疼痛严重、功能受限的患者。对于髋、膝关节置换，其适用范围广泛，包括老年退化性骨关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。并非所有情况都适合此手术，对于一些特定情况如心脏功能严重障碍、高血压并发症等，需要慎重考虑。
在决定进行人工关节置换手术前，医生会对手术的价值和可能遇到的情况进行全面评估。这包括考虑手术是否值得进行，患者是否能耐受手术，手术时机是否正确等。例如，对于关节僵直、周围软组织挛缩的患者，医生需要评估手术后效果是否理想。医生还会考虑手术切口的选择和手术步骤的确定。
关于手术切口的选取，存在多种不同的入路方式，如前外侧的Smith-Peterson切口、外侧的Hardinge切口等。以Hardinge入路为例，手术步骤包括患者的体位固定、皮肤的备皮、显露关节、截骨、清理髋臼、调节张力、髋臼的处理等。在这个过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功。
对于骨水泥型髋臼的安装，医生会在臼顶钻孔，选择适当的臼，并确定其位置和方向。然后注入骨水泥，将人工臼固定在其中。这个过程需要医生的精确操作，以确保人工臼的稳定性和牢固性。
骨水泥型柄假体的安放也是手术中的重要步骤。医生会根据患者的情况选择合适的假体，并妥善地将其安置在患者的身体中。这一步骤对于手术的成功和患者的康复至关重要。
人工关节置换术是一项复杂而精细的手术，需要医生的专业技能和患者的积极配合。对于适合手术的患者来说，这是一种改善生活质量、减轻病痛的有效方法。在手术前，患者需要做好充分的准备，包括术前用药、配血、皮肤准备等。在手术后，患者也需要积极配合康复治疗，以尽快恢复关节功能。在手术台上，我们精心执行着每一个步骤，确保人工全髋关节置换手术的顺利进行。我们选用合适的假体，确保其与患者的身体完美匹配。在柄末端上，我们精确控制中心体，以确保手术的精准性。
对于非骨水泥型柄假体的安放，我们根据术前标记的截骨平面切除股骨颈，同时保留一定的股矩。随后，我们会使用各种工具刮除截骨面的松质骨，为假体的安装做好准备。在扩大髓腔的过程中，我们会逐步向深处进行，以确保柄的途径变直。最终，我们会选择合适大小的假体进行安装。
在手术过程中，我们需要非常注意一系列的事项。我们要严格遵守无菌技术，确保手术区域的清洁。我们需要清晰地了解手术层次及解剖关系，以保护附近的神经血管。在操作的过程中，我们要避免任何可能的意外情况，如干颈劈裂、髋臼穿通等。我们也要注意骨水泥对血压的影响。假体的位置要合适，髋臼的角度要掌握好。在复位后，我们要确保关节的张力合适，以避免可能的脱位和术后并发症。
手术结束后，我们的工作并未结束。术后处理同样关键。患者需始终穿抗外旋鞋，以确保术后恢复。伤口的引流要通畅，根据引流量的多少，我们会在术后2天拔除引流管。术后的X线检查、关节活动练习以及床上的坐起练习都是必不可少的。只有在术后一个月，患者才可以扶双拐下地活动。
每一次手术都是一次挑战，也是我们技术精神的体现。我们致力于为患者提供最完美的手术体验，帮助他们尽快恢复健康的生活。