无脊髓损伤，可导致颈椎骨折脱位的后果

概述：

各种暴力导致的颈椎骨折脱位，往往伴随着不同程度的脊髓损伤。有些严重的骨折脱位却可能只伴有轻微的脊髓或神经根损伤，对于伤者而言，这种特殊类型的损伤是一种幸运。

诊断：

对于仅具有明确的颈椎损伤史而局部症状不明显的情况，诊断并非易事。X线检查成为确认病情的主要依据。通过拍摄颈椎正位片，我们可以观察棘突是否侧方移位和椎间关节的变化。左右斜位片则有助于了解椎间孔和侧后结构的变化情况。前曲和后侧位片的摄片结果更是诊断的关键。除此之外，损伤节段的断层摄片和CT扫描能够揭示细微或隐匿的骨关节损伤，而MRI成像则能清晰地展示脊髓形态和椎管的相互关系。

治疗措施：

非手术治疗急诊处理时，需特别关注损伤机制。一旦诊断明确，应避免颈椎伸展以防颈脊髓损伤。枕颌带牵引或颅骨牵引是有效的治疗方法，牵引方向应使颈椎略屈曲位。牵引重量需根据合并脊髓损伤的骨折脱位情况而定，通常以2～3kg开始，并密切观察症状调整。一旦复位，需将颈椎维持在生理位，然后用头颈胸石膏固定三个月。若出现神经刺激或压迫症状，应及时调整牵引重量和方向。若症状不消失或有加重倾向，应立即停止牵引。对于某些病例，可采用维持重量牵引后，再行石膏颈领固定，等待后期手术固定。

手术治疗的目的是重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎管，以避免日后出现慢性压迫。手术过程中需经前路切除损伤节段突向椎管的椎体后缘骨质，操作必须细致以避免损伤脊髓。手术后应用自体髂骨植入间隙以确保颈椎前结构获得骨性融合以达到稳定的目的。术后应用石膏颈领固定三个月。

发病机理与病理改变：

屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位可导致颈椎管局限性狭窄并极易损伤脊髓。特别是在颈5至7的颈膨大处的骨折脱位更易合并脊髓损伤。当骨折脱位发生时椎体前移达到椎体矢状径的1/3至1/2时脊髓极易受到压迫。在某些情况下即使存在明显的骨折脱位但脊髓却未遭受损伤这主要是因为颈椎脱位时受力脊椎间形成支点使得后结构产生张应力并将后部棘突椎板等结构张开从而形成了足够的安全间隙使得脊髓得以向后退让并避免压迫。这种特殊类型的颈椎骨折脱位包括两种变化：一种合并椎弓骨折者椎体向前移位而椎弓椎板和棘突仍留在正常序列；另一种则是椎弓骨折其结构与上位脊柱后结构保持正常连结序列但脱位的两个脊椎的椎弓椎板和棘突分别向上下方分离张开。对于这类患者通过椎管造影可以清晰地显示出移位脊髓的外观。

总的来说对于颈椎骨折脱位的处理需综合考虑各种因素包括暴力类型、骨折脱位的程度、脊髓损伤情况等以制定最恰当的治疗方案确保患者的康复与安全。【临床表现概述】

在无脊髓压迫症影响的颈椎损伤中，患者通常表现出损伤部位特有的局部症状，而四肢及躯干的感觉、运动以及排尿排便功能均维持正常或仅伴有轻微神经根刺激症状。这种颈椎损伤的临床表现独特且多样，具体症状如下所述。

颈部症状：

1. 颈部疼痛：疼痛主要位于受损的颈椎节段，但也有患者反映整个颈部均有痛感，并在受压部位出现明显的压痛。

颈椎形态变化：

2. 颈椎呈现前屈畸形或僵硬状态：患者头部被迫向前倾斜，并伴有明显的颈椎僵硬变形。

运动功能受限：

3. 颈部运动范围减小，旋转动作也可能受限。这种运动障碍与受损节段的疼痛及肌肉痉挛紧密相关。患者自身的不安全感受也是导致运动受限的重要因素之一。

肢体状况：

4. 四肢及躯干感觉正常，运动功能未受影响。腱反射活跃程度无异常，无锥体束征出现。这类患者的肢体运动功能保持良好，未出现因颈椎损伤导致的运动障碍。

这种无脊髓压迫症存在的颈椎损伤临床表现多样，涵盖了颈部疼痛、颈椎形态变化、运动功能受限以及肢体状况等多个方面。患者应密切关注自身症状变化，遵医嘱进行治疗和康复。医生也需全面评估患者状况，制定个性化的治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。