类风湿关节炎的诊断

（一）诊断标准

当今国际通用的类风湿性关节炎（RA）诊断标准，主要依据的是1987年美国风湿病学会所订立的RA标准。这一标准如同一张精准的导航图，引导我们了解并诊断RA。只要符合ACR的7项条件中至少4项，即可确诊RA。此标准的敏感性高达94%，而特异性也有89%。但有时候，对于早期症状不典型或者处于非活动期的RA患者，很容易被我们忽视，造成漏诊。

表3-3：美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准

1. 晨僵，持续时间至少1小时。

2. 关节炎症状出现在至少三个不同的关节区，包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节和膝关节。

3. 肿胀涉及手部的关节，包括近端指间关节、掌指关节或腕关节。

4. 出现对称性关节炎，即左、右两侧的相同关节出现炎症，特别是近端指间关节、掌指关节和跖趾关节。

5. 皮下结节的出现。

6. 射频阳性，即RF（类风湿因子）在正常人的检出率小于5%。

7. 手和腕关节的X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

（二）诊断方法

类风湿关节炎的诊断是一场综合性的“侦探游戏”，需要搜集临床表现、实验室检查和影像学资料的证据。虽然诊断通常并不困难，但对于某些以单关节炎为首发症状的不典型或早期RA，可能会带来误诊或遗漏。对于这类患者，除了常规的血、尿常规检查外，还可以借助血沉（ESR）、反应蛋白（CRP）检查以及磁共振显像（MRI）来揭开真相的面纱。

（三）活动性判断

要判断类风湿关节炎的活动性，我们需要关注一系列指标：疲劳的严重性、晨僵的持续时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数量、关节功能受限的程度，以及急性炎症指标如ESR、CRP和血小板等。这些指标像是一盏盏指示灯，帮助我们了解RA的活跃程度。

（四）缓解标准

当类风湿关节炎达到缓解状态时，我们可以观察到以下迹象：晨僵时间缩短至15分钟以内，无疲劳感，无关节痛，活动时无痛感或关节无压痛，以及无关节或腱鞘肿胀。这些标准为我们提供了一个清晰的蓝图，帮助我们了解RA的改善情况。