腕舟骨骨折

概述

舟骨，位于手腕的骨群之中，因其形状似舟而得名。此骨排列在手腕的两排骨头中的靠近排桡侧，形态独特且不规则。其背面狭长且粗糙，与桡骨紧密相连，共同形成关节。在日常活动中，若是跌倒且掌心着地，舟骨往往会首当其冲，被桡骨与头状骨夹在中间，承受巨大压力，严重时可能导致骨折。由于舟骨所处的位置剪力大，血液循环不良，一旦发生骨折，愈合过程往往较为困难。舟骨骨折的情况在青壮年群体中较为常见。

临床表现

舟骨骨折后，患者会感到腕背肿胀、疼痛，腕关节的活动功能受到阻碍。鼻烟窝位置，也就是舟骨所在之处，会有明显的压痛。检查过程中，如果要求患者握掌，手部向桡侧偏转，并且在屈曲拇及食指时叩击其掌骨头，患者会感受到舟骨部位的剧烈疼痛。

诊断依据

诊断舟骨骨折，首先需要有腕部的外伤史以及上述的临床症状与体征。还需要通过X线摄正侧斜位片来确认骨折情况。有时，早期的骨折线可能显示不清，建议两周后再进行摄片以确诊。

治疗原则

对于疑似舟骨骨折但X线片未显示骨折线的情况，我们仍应按照骨折进行处理，先进行固定。两周后再次摄片复查，如果确诊为骨折，则需继续固定，直至骨折完全愈合。对于无移位的骨折，可以采用无衬垫短臂管型石膏进行固定，保持前臂旋前、腕背伸30°桡偏以及拇指对掌位，固定时间通常为6-8周或更长时间。对于有移位骨折或陈旧性骨折，可能需要通过桡骨茎突切除、内固定或植骨术来进行治疗，术后仍需石膏固定至完全愈合。对于骨折不愈合或缺血性坏死的情况，可以考虑进行血管种植、舟骨切除或腕关节融合术。

用药原则

对于采用非手术疗法的患者，一般无需药物治疗。但如果需要手术治疗，术后则需要使用抗生素等药物以帮助恢复。

辅助检查

诊断舟骨骨折时，需特别注意避免漏诊。蝶形位是一种有助于诊断的方法，但往往未被临床所重视。其他检查手段如MRI等也是确诊的有力工具。

疗效评价

治疗后，如果骨折愈合，功能完全或基本恢复，评价为治愈。如果骨折对位及固定良好，评价为好转。如果骨折未愈合或发生缺血坏死，则评价为未愈。