哪些骨折要开刀

骨折是常见的外伤之一。对于骨折的治疗，复位是首要任务，即将断了的骨骼重新接合，恢复其原有的支撑与保护运动功能。显然，复位的精准度对骨折的愈合及后续功能恢复至关重要。在决定“哪些骨折需要手术治疗”之前，我们必须明确骨折复位的两个标准。

第一种是解剖复位，这是最为理想的复位状态，断骨被严丝合缝地完全对接，X光照片上几乎与未骨折前无异。第二种是功能复位，意指虽然骨折对接得不够完美，但依旧能够顺利愈合，且对关节活动及负重功能的影响最小化。

特别值得一提的是，儿童骨折有其独特之处。处于生长发育旺盛期的儿童，骨骼修复能力强，骨折愈合迅速，并具有极强的重新塑形能力。即使骨折对接不佳导致的畸形，也能够在发育过程中自行矫正。尤其是对于婴儿来说，其肢体骨折无论对接情况如何，几乎都能生长连接。因对接位置不佳导致的畸形，长大后往往能自行矫正，甚至难以看出曾经骨折的痕迹。对于儿童的骨折治疗，功能复位的标准更为宽松，允许轻度的重叠或成角。

在骨折治疗中，绝大多数四肢骨折通过手法复位和外固定或牵引即可取得良好效果，无需开刀。手法复位旨在达到功能复位标准。如果手法复位无法达到预期效果，或者骨折伴随重要神经、血管损伤，或骨折断端嵌入肌肉等软组织导致难以愈合，又或者骨折是由骨病引起的（即病理性骨折），则应当考虑手术治疗。

对于某些开放性骨折，如果伤口情况允许且感染风险较小，也可以借助缝合伤口的机会进行内固定。多段骨折、游离骨片移位较大，或骨折位于关节内（或邻近关节），如严重的髌骨骨折、鹰嘴骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折等，由于其复杂性，往往难以进行手法复位和外固定，需要手术治疗。还有一些特殊类型的骨折，如老年人股骨颈骨折或脊柱骨折，为了尽早让患者下床活动以减少并发症或出于护理方便的考虑，手术成为首选治疗方法。对于不同类型的骨折患者，需根据其具体情况选择最合适的治疗方案。