骨关节炎的鉴别与诊断

骨关节炎：深入与精准诊断

骨关节炎是一种由多种因素引发的关节疾病，包括关节软骨纤维化、皲裂、溃疡以及脱失等。其病因尚未完全明确，但已知与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点表现为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。对于这样的疾病，准确鉴别与诊断至关重要。

一、与风湿性关节炎的鉴别

风湿性关节炎与骨关节炎在起病时极易混淆，但仔细观察与鉴别，两者仍有显著不同。风湿性关节炎通常起病急骤，伴随咽痛、发热和白细胞增高。四肢大关节受累多见，表现为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。风湿性关节炎常发生心脏炎，血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性。最重要的是，水杨酸制剂对风湿性关节炎疗效常迅速而显著。

二、与结核性关节炎的鉴别

当骨关节炎仅限于单关节或少数关节时，需与结核性关节炎进行鉴别。结核性关节炎可能伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿。X线检查在早期可能难以区分，但若出现骨质局限性破坏或椎旁脓肿阴影，则有助于诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性，通过抗结核治疗有效。

三. 与其他结缔组织疾病的鉴别

除了上述两种疾病，骨关节炎还需要与其他结缔组织疾病进行鉴别，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。这些疾病各自具有独特的病症表现，需专业医生进行精准诊断。