佝偻病的病因

 

哪些婴幼儿容易发生佝偻病呢？

1. 早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝。

2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。

3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。

4. 少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原因。

5. 生长发育太快的宝宝

6. 吃奶少的宝宝

 

这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。

婴儿得佝偻病的原因

（1） 摄入量不足

天然食物中含维生素D较少，不能满足需要;乳类含出生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。

（2）日光照射不足

皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D 3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。

 

（3） 饮食量不足

没有合理的利用食物来补充维生素D，例如：如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。它们能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。

（4）疾病因素

多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

（5）药物影响

长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。

 

临床表现

多汗、夜惊、烦躁、枕秃和各种骨骼的改变。

一

多汗

缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。

 

二

夜惊

就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。

三

枕秃

就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。

 

四

肋骨外翻

就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。

还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。

 

其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。

临床分期

佝偻病临床分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。

1

初期

（1）临床表现：神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃) 

（2）理化检查：血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常。

2

激期

（1）临床表现：骨骼——

①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。

②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。

③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。

④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。

肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。

神经系统——发育落后；

（2）理化检查：

①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。

②血生化检查：

Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积<30

Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

 

3

恢复期

（1）临床表现：临床症状，体征改善；

（2）理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常。

4

后遗症期

（1）重症患儿遗留骨骼畸形。

（2）理化检查正常。