无法承受的癌痛，肿瘤专家是这么全程化管理和治疗的

　　癌痛几乎是每一个癌症病人都会遇到的问题，极大的影响着癌症患者的生存质量，有些患者甚至因为无法承受癌痛而产生自杀的倾向。一项对过去4

　　癌痛几乎是每一个癌症病人都会遇到的问题，极大的影响着癌症患者的生存质量，有些患者甚至因为无法承受癌痛而产生自杀的倾向。一项对过去40年文献系统评价的52项研究表明，癌痛的患病率目前已经大于50%，其中超过1/3是中度或重度癌痛。

　　癌痛折磨着病人，也折磨着家属，不仅加速的发展(影响睡眠、食欲、免疫力)，也容易对癌症病人的情绪产生负面影响，甚至到了后期还可能发展成顽固性癌痛。

　　中山大学附属医院肿瘤内科主任张力教授在《癌痛全程化管理》中关于癌痛的治疗要点作出了解读。主要包括癌痛的评估、常用的镇痛药、合理使用阿片类镇痛药的要点及常见不良反应。小编整理了《癌痛全程化管理》解读的主要内容，希望对病友们有所帮助。

　　癌痛的评估

　　为了评估癌痛的程度，根据如下评分标准将癌痛分为3度。

　　癌痛的评分标准为：

　　0分：无痛。

　　1-3分：轻度疼痛，睡眠不受影响。

　　4-6分：中度疼痛，睡眠受影响。

　　7-10分：重度疼痛，睡眠严重受影响。

　　治疗癌痛的常用药物

　　治疗癌痛的药物分3大类，主要有非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;弱阿片类如曲马多、可待因、氨酚羟考酮;强阿片类如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

　　阿片类药物可全程应用：

　　轻度疼痛：如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛;

　　中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物;

　　重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物。

　　合理选择阿片类止痛药的要点

　　1、NCCN指南认为曲马多用于轻中度癌痛，每天最高剂量上限为400mg。即使是曲马多的最大剂量，镇痛效果仍然不如羟考酮和吗啡。

　　2、不推荐即释吗啡用于癌痛的维持治疗，NCCN癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片类药物。意思是说，如果是急性镇痛可以用吗啡，癌痛稳定下来之后，最好选择阿片类镇痛药。

　　3、多种指南指出，芬太尼帖剂由于起效缓慢、不易调整剂量，一般不作为癌痛首选只用于二线镇痛。

　　4、2013NCCN指南指出，肝功能异常的病人慎用对乙酰氨基酚镇痛，对乙酰氨基酚最大日剂量为3g/天。

　　5、，对于常用的镇痛药盐酸羟考酮缓释片(奥施康定、OXY)，可根据疼痛级别调整剂量。

　　积极预防和处理阿片类止痛药相应的不良反应

　　张力教授也提出应该积极预防和处理阿片类止痛药相应的不良反应。

　　阿片类镇痛药副作用处理原则：

　　1.患者逐渐出现耐受，便秘除外。最大化非阿片类药物的使用，以及非药物介入治疗，以尽量减少阿片类药物用

　　量，并治疗副作用。如果副作用持续存在，考虑阿片类药物更替。

　　2.必须进行多系统的评估，排除其它原因。

　　3.需认识到在治疗中很少单独处理疼痛。需要根据原因来评估症状。

　　预防和治疗阿片类镇痛药的最常见的副作用—便秘。

　　阿片类止痛药的另一个不良反应—恶心呕吐。

　　如果恶心呕吐不良反应较重，可能需要减量或更换阿片类止痛药，处理原则如下：

　　祝愿大家的抗癌路上，多些轻松，少些疼痛。