老年肺癌病人的外科手术治疗

老年肿瘤尤其肺癌呈逐年递增趋势，老年肺癌治疗一直是临床工作的重点之一。对老年肺癌患者手术应持积极又慎重的态度。

老年患者术后并发症和死亡率均明显增高，本组术后并发症21例（18.1%），手术死亡5例（4.3%），因此对老年患者手术应持积极又慎重的态度。

单纯的年龄因素不构成手术禁忌症，要全面系统地分析病史，详细进行体格检查，重点评价心肺功能，结合患者生活习惯、工作等各方面因素综合评定病人的实际年龄和生理年龄差距，对体力劳动、体形偏瘦、不吸烟或有轻度肺功能损害者指征可以放宽，不能单纯依赖实验室数据。

老年病人手术前各脏器多有不同程度的损害或功能异常等并存疾病，抗病能力低下，术前应加强支持疗法，尽量改善各脏器的功能，治疗心肺和其它并存疾病。对冠心病患者，术前应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾液、扩冠药、维生素C及营养心肌类药控制高血压、糖尿病，纠正心律失常，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，合理使用敏感抗生素和祛痰解痉药物，以减少术后并发症并降低手术死亡率。

老年病人术中、术后应加强心电监护。老年病人心输入量减少，冠状动脉灌注相对减少，心肌氧利用率低，收缩力降低，储备代偿能力差。因此，术中、术后应重视心电监护，并合理使用心肌保护药物，随时处理各种心脏的血管异常变化；麻醉力求平稳，充分给氧，及时吸痰；术者操作应简练，做到轻、快、稳，术式应简化，尽量做有限切除，避免全肺切除，从本组术后并发症发生率来看，全肺切除者明显高于肺叶切除者；尽可能减少手术时间，可以降低术后并发症和手术死亡率。

加强呼吸管理，预防肺部感染和呼吸衰竭。除常规术前3天使用敏感抗生素控制炎症和应用祛痰解痉，雾化吸入，鼓励并协助病人有效咳嗽；发现病人痰痼，不易咯出或出现肺不张时，可用鼻导管或纤维支气管镜吸痰，本组6例患者术后肺不张，纤维支气管镜吸痰后复张；对呼吸功能差，氧饱和度低者要及时气管切开，并应用呼吸机辅助呼吸，以减少呼衰的发生，本组3例患者，经10余天积极抢救和治疗，拔出气管插管而治愈。

总之，老年肺癌患者常常伴有其它疾病，术后并发症和手术死亡率均较高，但单纯的年龄因素不构成手术禁忌症，只要掌握好手术指征并做好手术期处理，则可获得较好的治疗效果。