肺癌的诊断及分期治疗

　　在早期多无症状，于感冒症状无明显区别，对怀疑该如何明确诊断?一旦体检或因为出现类似肺癌症状，建议先到呼吸科就诊，由呼吸科医师进一步确定是否还需要做增强CT、支气管镜等检查。多数情况，医生能给出较为肯定的诊断。

　　但近年来，随着检查手段的提高，尤其是高分辨CT、PET-CT等设备的应用，能够发现的肺部病变越来越多，如肺部微小结节或毛玻璃样病变，以前很难诊断，现在多数都能给出肯定诊断。有个别病例，术前很难明确，但若影像学显示肺部有病变，又不能排除肺癌的情况下，可以选择诊断性手术切除，术中根据冰冻病理检查即明确良性还是恶性。还有部分病例，诊断炎症或结核可能性大，在不能获得穿刺结果的情况下也可选择试验性治疗，如抗炎或抗结核治疗。过段时间后根据复查结果再进行判断，多能明确。

　　尽快做出治疗选择。肺癌的治疗方法很多，但最主要、效果最好的就是手术、放疗与化疗。前二者均为局部治疗，化疗为全身治疗。早期病变，单纯手术即可治愈，而多数情况下，需要采用手术、放疗或化疗相结合，临床上称之为综合治疗。其他还有介入治疗、热疗、射频消融、冷冻治疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等，虽然也是治疗肺癌的方法之一，但均为辅助治疗手段，在上述三种主要治疗手段无效或不能采用的情况下可供选择。

　　一般而言，肺癌的治疗首选手术治疗，这是因为在不同的治疗方法中，手术治疗效果最为确切，也是最有可能彻底治愈肺癌的手段。但是，手术治疗一定要选择好适应证。、

　　临床将肺癌共分四期(用I、II、III、IV表示)，I~II期肺癌是手术治疗的最佳适应证。III期又分为IIIA期与IIIB期。IIIA期患者中部分可选择先手术，术后再行放疗或化疗(临床将术后做放、化疗称为辅助治疗);部分需先放疗或化疗(临床称之为新辅助治疗)，待病变缩小、降期或病情进展得到控制后再选择手术治疗。大量研究已经表明，新辅助治疗(即先放、化疗然后手术)患者的疗效明显优于单纯手术者。IIIB期以后的肺癌，除非为了明确诊断(如通过胸腔镜活检进行病理确诊或基因突变检测、探查胸膜有无播散转移等)，一般原则上是不能手术的，因为此时手术已难完整切除肿瘤，有时甚至加重病情进展。IIIB期以上的肺癌由于局部侵犯严重或远处转移，因而只能选择全身化疗。近年来，靶向治疗发展快速，对有基因突变的患者而言，不失为此类晚期患者的有效选择。

　　如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。在确诊后需要正确的补充肺癌患者所需营养，以改善患者的体质和免疫功能，更好的完成治疗。