肺癌的分期诊断

 

　　1、经胸部正侧位片疑诊的病例，常规进行胸部CT检查。

胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。与x线检查比较，胸部CT检查的优点在于能发现小于1cm和常规胸片难干发现的位于重叠解剖部位的肺部病变，容易判断肺癌与周围组织器官的关系，对肺门尤其是纵隔淋巴结的显示也比常规x线检查要好。

因肺底与肾上腺位置相邻近，而肾上腺又为肺癌的常见转移部位，因此在肺癌的胸部CT检查时，建议常规下扫几层包括肾上腺部位，这样可减少医疗资源的浪费。

其它部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查，主要的目的是排除肺癌的远处转移，一般是在临床有怀疑转移时或术前才进行检查。

　　2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱 胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。

　　3、对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。

以纵隔淋巴结大小作为判断淋巴结转移与否，仍然是目前CT诊断的主要方法。大量的研究已发现，CT在判断纵隔淋巴结是否转移上的假阳性率为40％，对于cN0、1的病人，纵隔镜并不会对所有这些病人的完全性切除率、N2检出率和N2病人的完全性切除率产生有意义的影响。但对于cN2病人，因涉及治疗策略的重大改变，因而，建议经颈纵隔镜检查以明确分期决定治疗策略。

　　在肺癌的纵隔淋巴结分布图中，气管旁淋巴结(2、4组淋巴结)、气管前淋巴结(1、3组淋巴结)和隆突下淋巴结(7组淋巴结)均可经颈纵隔镜检查确定是否转移。主动脉窗淋巴结、升主动脉淋巴结(5、6组淋巴结)可通过胸骨旁纵隔镜确定是否转移，而下纵隔淋巴结(8、9组淋巴结)则为纵隔镜检查的盲区。

　　4、局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描

NSCLC最常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，而且随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加。因此，局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

　　5、临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。

电视辅助胸腔镜外科(Video—assisted Thoracic Surgery VATS)是近年发展相当迅速的微创外科技术之一，在肺癌的诊断、鉴别诊断、分期和治疗上发挥着越来越重要的作用。其在诊断上的适应症主要是：胸膜病变；恶性胸水；肺的弥漫性病变或肺外周孤立小结节的切除活检等。需要指出的是，胸腔镜检查属于一种创伤性检查，因此，对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其它非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。

　　6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。

　　正电子发射体层扫描(Positron emission tomography，PET)检查是20世纪90年代发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光脱氧葡萄糖(fluoro一2一deoxy—D—glucose)的代谢不同而有不同的显像。属于基本既能定位又能定性的检查，主要用于排除胸内淋巴结和远处转移，也十分适合放化疗后肿瘤未控和疤痕组织的鉴别诊断。

　　目前的研究说明，PET诊断胸内纵隔淋巴结有否转移的敏感性为84％，特异性93％，假阴性7％，假阳性16％；对远处转移诊断的敏感性为93％，特异性88％，假阴性8％，假阳性10％。对远处转移发生率高的局部晚期NSCLC，特别是临床ⅢA期NSCLC，PET检查可能会改变治疗策略的制定，但该检查价格昂贵、普及程度小，因此建议在有条件的医院开展PET全身检查的临床研究。