肺癌出现动作不协调可能是脑转移

肺癌脑转移是肺癌患者的重要致死原因之一，1年生存率仅为10%左右

　　脑转移是患者的重要致死原因之一，1年生存率仅为10%左右，同时也是严重影响肺癌患者生活质量的原因之一。肺癌脑转移以腺癌最多见，其次为小细胞癌。

　　肺癌出现动作不协调可能是脑转移

　　肺癌一旦扩散到脑部，会破坏脑组织、引起炎症和肿胀，从而压迫脑组织而引起相应的症状。其症状依转移的部位、转移灶的多少及全身状况而不同。大约有三分之一的脑转移患者在被发现时没有任何症状。当出现以下症状时，常提示肺癌发生了脑转移：头痛、抽搐、失去平衡、恶心和呕吐、行走困难、动作不协调、说话构音异常、视觉变化，如视力丧失或双视力、一侧身体无力、记忆丧失、性格改变、疲劳。

　　肺癌为何容易发生脑转移呢?这是因为在肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环直接进入颅内，而其他部位癌肿的癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部;其次，肺部血管和淋巴管网丰富，肺癌细胞容易进入肺血管床;研究还表明肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力。肺癌转移与其他恶性肿瘤转移最大的区别在于：肺毛细血管床的第一次阻滞及滤过，其他肿瘤往往先发生肺转移，然后才发生脑转移，但肺癌却没有这个重要的脑转移形成的阻碍过程，所以肺癌脑转移的血行转移过程比较快捷。肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。

　　肺癌脑膜转移的预后并不理想，若不予以治疗，中位生存期约为4-6周。既往对脑膜转移瘤的治疗手段包括脱水激素对症治疗、局部放射治疗、鞘内治疗、全身化疗和靶向治疗等。

　　首先，一旦晚期肺癌出现颅内症状，在疑似脑膜转移瘤起，往往即可采用脱水激素等对症治疗，如果确实是脑膜或脑转移瘤，其短时间缓解颅内高压症状的作用较好，但常需要定时规范使用，而且若不针对病因治疗，其对症治疗作用随时间延长而减弱。

　　明确脑膜转移瘤后，局部放疗仅能缓解部分患者的症状，但不能治疗整个蛛网膜下腔的转移瘤，因而对于大部分患者没有效果不明显，而全脑全脊髓放射治疗易伴高死亡率和严重的骨髓抑制，目前临床上较少采取。

　　鞘内化疗曾是脑膜转移的主要治疗方法，给药途径有经脑室Ommaya储液囊或经反复腰穿治疗鞘内化疗可选择的药物很少，主要是甲氨蝶吟、阿糖胞苷和噻替哌3种。但是鞘内大剂量多次给化疗药物，会产生较重的神经系统毒性，操作的不便尤其是反复腰穿常常是患者依从性较差的原因之一。

　　随着分子靶向药物的广泛应用，越来越多的研究报道了表皮生长因子受体抑制剂(EGFR-TKI)如易瑞沙和特罗凯成功治疗肺癌脑转移和脑膜转移瘤，可能基于EGFR-TKI的分子量较小并可通过血脑屏障，采用EGFR-TKI治疗患者的脑转移发生率明显低于采用化疗治疗的患者。前瞻性临床研究显示吉非替尼单药对非选择NSCLC多发脑转移的颅内缓解率为10%，控制率为27%，其中对优势人群(亚裔、非吸烟、腺癌)的初治无症状脑转移的缓解率更可高达73.9%。