肺癌并发症

 

一、肺癌常见的并发症及护理

1、穿刺部位出血或血肿：股动脉穿刺技术是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤，比较容易引起肺癌并发症。

防护措施：

①术前可对患者进行床上排尿训练。

②术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20分钟。

③加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6小时。

④术后必须卧床24小时，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。

2、动脉栓塞：肺癌手术治疗过程中可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，也会形成此种肺癌并发症。

防护措施：

①术中动作要轻柔，避免损伤内皮。

②术后1小时，每隔半小时拿起沙袋5分钟。

③密切观察下肢血运，每15～30分钟双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。

④观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉，并经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。

3、脊髓损伤：脊髓损伤也是肺癌并发症中较为常见的一种。 支气管动脉与脊髓动脉有吻合，肺癌化疗药物可损伤脊髓或者使脊髓根动脉水肿。表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。

防护措施：

①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。

②嘱患者15～30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。

③观察患者有无尿潴留。

④备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐等。

4、褥疮：肺癌术后常见并发症之一，术后平卧24小时，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。

防护措施：

①术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力。

②将手平伸于受压部位，用手掌环形按摩皮肤1次/小时。

③保持床单平整无皱折。

④保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。

5、肺癌术后感染：由于术后抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，易发生感染。

防护措施：

①每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，细菌数少于500/m 3。

②加强无菌观念，并限制陪床探视人员。

③做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄。

④鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。

⑤、可在术后服用一些相应的药物，防止术后并发症的发生。

6、癫痫：癫痫是肺癌脑转移患者放疗后常见的症状，癫痫发作应立即使患者平卧，头偏向一侧，松开衣领和裤带，牙垫置于患者上下磨牙之间，取下假牙，保持呼吸道通畅，专人守护防坠床，严密观察意识、生命体征等变化，发作后保持环境安静并保暖。

7、偏瘫及失语：肺癌脑转移可引起中枢神经损伤，造成语言和肢体功能障碍，鼓励患者多说话，激发语言功能锻炼，失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言训练。嘱家属多与患者交谈，责任护士每天与患者交谈不少于20分钟。对于偏瘫患者每天进行瘫瘫肢体的被动活动和按摩，按摩幅度从小到大，力度适当，避免引起患者疼痛，按摩后将患肢置于功能位。

二、肺癌术后并发症及护理

临床70%的肺癌患者在术后都会出现并发症状，常因病人的体质不同所表现出的症状也不一样。肺癌术后常见的并发症有以下几种：

1、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

2、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

3、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。

三、肺癌化疗的并发症及护理

1、心理护理 首先要做好患者及家属 的心理护理，奉告患者化疗药物可引起的并发症，减少患者恐怖和紧张感，使之密切配合治疗护理。

2、厌食、恶心、呕吐 首次化疗者一般均在给药后2～3h起头呕吐，只有环磷酰胺，通常延迟到静脉给药后9～18h才产生反应。因此，在处理药物诱发的呕吐时要考虑两个问题：

①各种药物引起的呕吐的潜力和光阴，联合化疗要分辨考虑；

②及时给予平静止吐药物，监测体液平衡，鼓励少量多餐以保证营养的提供，防止误吸，必要时输液、输血以保证营养。

3、口腔炎 大约40%的癌症患者可产生口腔炎，可能与化学药物对骨髓克制，反抗 力降低 而致口腔粘膜溃疡。护理时应重视口腔卫生，维持口腔洁净，可用0.9%生理盐水或杜贝氏液漱口，暂避免进食油炸及辛辣刺激食物，多进软质饮食，多饮水，可口服维生素B 2及抗生素，一旦创造白色念珠菌白斑，可用1:1万制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用1:5000洗必泰溶液或5%NaHCO 3 溶液漱口。

4、肝功效侵害 MTX在阻塞肿瘤细胞的核酸代谢的同时也影响肝细胞的核酸代谢。一般在用药后1周后血清转氨酶及胆红素一过性升高。经保肝治疗后约2周恢复。化疗期间应重视监护肝功效，口服保肝药物，创造异常及时停药以减少肝脏的侵害，并鼓励进食高蛋白、高碳水化合物的食物以加强营养。

5、出血、血小板减少、传染均为骨髓克制的表现 白细胞减少可引起机体反抗 力降落和传染的产生；血小板减少可导致出血偏向，甚至产生致命性出血，因此骨髓克制对患者的迫害很大，是化疗被迫减量或停药的最常见原因。出血表现 为皮肤粘膜出血、牙龈和鼻出血。如一旦创造出血的表现，应减量或停药观察，当白细胞或血小板有减少趋势时，应及时调剂药量防止骨髓严重克制，如产生可暂停药物或减量并缜密观察，及时应用鲨肝醇、利血生等升血药物；利用补肾和补气养血中药；造血、生长因子的利用可缩短白细胞和血小板降落光阴 ；利用碳酸锂可减轻骨髓的克制；及时补充 血液成分，可多次少量输新鲜 全血，也可按需要 成分输入白细胞、血小板或红细胞，有条件者可行自体骨髓移植；及时防治内出血，如血尿、便血等；如Plt<；50×10 9/L，应给止血药物，并卧床休息，防止碰跌外伤和创伤性操作，即使注射药物，也要在注射处按压较长光阴以防血肿形成，利用软牙刷刷牙，不可用手挖鼻腔，防止鼻粘膜破损而出血，应重视室内洁净，每日用紫外线消毒2次，减少招致传染的因素，及时利用广谱有效抗生素采纳缜密的保护性隔离措施 。

6、肾脏侵害 大多数常用抗癌药物都能克制细胞免疫

和体液免疫，从而不同程度 的影响机体免疫功效。顺铂导 致肾侵害首要转变是局部性肾小管坏逝世，肾小管明显 扩大和管型形成；丝裂霉素可引起延迟性肾毒性；环磷酰胺可导致出血性膀胱炎；所以用药前应具体询问 肾脏病史并反省肾功，凡有肾功不全者，应避免利用肾毒性抗癌药物，其他抗癌药物也应根据 所测肌酐消除率调剂剂量；化疗期间，要监测尿惯例，补充 水分和利尿，是防止肾毒性的首要法子 ，因此，应鼓励病人多喝水，减少药物对膀胱的刺激，惯例碱化尿液，口服碳酸氢钠，静滴5%碳酸氢钠，大宗输液一般3500ml/d以上。

四、肺癌放疗的并发症及护理

肺癌放疗也有不少副作用且会产生一些并发症，这些副作用和并发症会减弱患者的体质，影响肺癌放疗的疗效，甚至使病人不能再进行肺癌放疗。因此，肺癌放疗期间的护理对治疗效果尤为重要。

1、肺癌放疗之皮肤放射反应的护理：

皮肤对放射线的耐受量与所用放射源、照射面积及照射部位有关。皮肤反应可分为三度：Ⅰ度反应：红斑，有烧灼和刺痒感，开始见毛囊角化、色素沉着，继之照射野内皮肤变红，渐渐转为红色，以后脱屑，称干性皮肤反应。Ⅱ度反应：皮肤高度充血、水肿，皮肤上见水泡形成。水泡破裂则有渗出液、糜烂，称湿性皮肤反应。Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，放射性损伤侵犯到真皮层，造成潜行性溃疡，状如火山口，基底可见灰白色的坏死组织，难以愈合。放疗中可允许有Ⅰ、Ⅱ度反应出现，但不允许有Ⅲ度反应。临床自从应用高能射线后，严重的皮肤反应已少见。Ⅰ度反应者在放疗结束后可扑消毒滑石粉或樟脑粉止痒，Ⅱ度反应者可用暴露疗法，局部涂2%龙胆紫或康复新。如有水泡形成，可涂硼酸软膏，包扎1~2天待渗液吸收后，再行暴露疗法。

2、肺癌放疗之头颈部肿瘤放疗护理

头颈部肿瘤放疗后，患者往往出现咽部疼痛，进食困难，一般护理即嘱病人多吃含维生素丰富的软食。照射时保持咽部及鼻咽腔清洁，可采用鼻咽冲洗，能去除鼻腔分泌物及臭味，减轻局部感染，提高放射疗效，减少分泌物便于医生检查。冲洗液可用温开水或生理盐水。

3、肺癌放疗之内脏放射反应的护理

①放射性食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎性反应，致梗阻加重，造成吞咽困难、疼痛、粘液增多。对于吞咽困难、梗阻严重者可用20%甘露醇250ml+庆大霉素16万u+地塞米松20mg口服，每次10ml，每日3次，以减轻食管的水肿及炎性反应。对吞咽时疼痛剧烈者，饭前可口服1%普鲁卡因乳剂20ml。

②放射性肺炎：分急性和慢性两种。急性放射性肺炎常伴有感染，主要临床症状为发热、咳嗽、气喘。一旦发生则应停止放疗，给大剂量抗生素加激素联合应用。气急时可给氧气吸入。上呼吸道感染常为其诱因，应注意保暖，要卧床休息，并予精神安慰。慢性放射性肺炎则以肺纤维化为主，反复感染能加重纤维化，应予防止。

③放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、腰背部酸痛，严重者伴血尿。对此可对症处理，适当多饮水，必要时停止放疗。

④放射性直肠炎：表现为大便次数增多、里急后重，有便血，可给复方苯乙呱啶口服，每日3次。

常见的肺癌并发症主要有以上几种，为了增强治疗的效果，减轻患者的痛苦，因此肺癌并发症的预防和护理是必须引起重视的。如在手术治疗前后做好相应的准备工作和护理，并在术后做好适当的辅助治疗，防止术后并发症的出现，增强手术的彻底性和疗效。