肺癌化疗并发症的护理

 

     1 临床资料

我科自2000年以来，共收治了肺癌患者44例，其中男32例，女12例，平均年龄50岁。其中31例实行了化学治疗，最长住院日期为89天，最短住院日期为8天，平均为22天，及时实施了良好的护理，均取得了满意的效果。

 

     2 化学治疗并发症的护理

     2.1 心理护理 首先要做好患者及家属的心理护理，告诉患者化疗药物可引起的并发症，减少患者恐惧和紧张感，使之密切配合治疗护理。

 

      2.2 厌食、恶心、呕吐 首次化疗者一般均在给药后2～3h开始呕吐，只有环磷酰胺，通常延迟到静脉给药后9～18h才发生反应。因此，在处理药物诱发的呕吐时要考虑两个问题:①各种药物引起的呕吐的潜力和时间，联合化疗要分别考虑;②及时给予镇定止吐药物，监测体液平衡，鼓励少量多餐以保证营养的供给，防止误吸，必要时输液、输血以 保证营养。

 

      2.3 口腔炎 大约40%的癌症患者可发生口腔炎，可能与化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔粘膜溃疡。护理时应注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用0.9%生理盐水或杜贝氏液漱口，暂避免进食油炸及辛辣刺激食物，多进软质饮食，多饮水，可口服维生素B 2 及抗生素，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1:1万制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用1:5000洗必泰溶液或5%NaHCO 3 溶液漱口。

 

      2.4 肝功能损害 MTX在阻塞肿瘤细胞的核酸代谢的同时也影响肝细胞的核酸代谢。一般在用药后1周后血清转氨酶及胆红素一过性升高。经保肝治疗后约2周恢复。化疗期间应注意监护肝功能，口服保肝药物，发现异常及时停药以减少肝脏的损害，并鼓励进食高蛋白、高碳水化合物的食物以增强营养。

 

      2.5 出血、血小板减少、感染均为骨髓抑制的表现

白细胞减少可引起机体抵抗力下降和感染的发生;血小板减少可导致出血倾向，甚至发生致命性出血，因此骨髓抑制对患者的危害很大，是化疗被迫减量或停药的最常见原因。出血表现为皮肤粘膜出血、牙龈和鼻出血。如一旦发现出血的表现，应减量或停药观察，当白细胞或血小板有减少趋势时，应及时调整药量防止骨髓严重抑制，如发生可暂停药物或减量并严密观察，及时使用鲨肝醇、利血生等升血药物;应用补肾和补气养血中药;造血、生长因子的应用可缩短白细胞和血小板下降时间;应用碳酸锂可减轻骨髓的抑制;及时补充血液成分，可多次少量输新鲜全血，也可按需要成分输入白细胞、血小板或红细胞，有条件者可行自体骨髓移植;及时防治内出血，如血尿、便血等;如Plt<50×10 9 /L，应给止血药物，并卧床休息，防止碰跌外伤和创伤性操作，即使注射药物，也要在注射处按压较长时间以防血肿形成，应用软牙刷刷牙，不可用手挖鼻腔，防止鼻粘膜破损而出血，应注意室内清洁，每日用紫外线消毒2次，减少招致感染的因素，及时应用广谱有效抗生素采取严密的保护性隔离措施。

 

      2.6 肾脏损害 大多数常用抗癌药物都能抑制细胞免疫

      和体液免疫，从而不同程度的影响机体免疫功能。顺铂导 致肾损害主要改变是局部性肾小管坏死，肾小管明显扩张和管型形成;丝裂霉素可引起延迟性肾毒性;环磷酰胺可导致出血性膀胱炎;所以用药前应详细询问肾脏病史并检查肾功，凡有肾功不全者，应避免应用肾毒性抗癌药物，其他抗癌药物也应根据所测肌酐清除率调整剂量;化疗期间，要监测尿常规，补充水分和利尿，是防止肾毒性的主要方法，因此，应鼓励病人多喝水，减少药物对膀胱的刺激，常规碱化尿液，口服碳酸氢钠，静滴5%碳酸氢钠，大量输液一般3500ml/d以上。