肺癌并发征的化学治疗

　　并发征的化学治疗

　　(一)上腔静脉综合征的化疗 引起的上腔静脉综合征如能手术应尽力争取手术可行上腔静脉修补或置换遗憾的是大部分病人已处于晚期失去了手术机会如果病人出现急性上腔静脉阻塞应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药可行大剂量冲击疗法如环磷酰胺氮芥阿霉素可以单用也可以联合化疗相继进行放疗要注意的是急性期不能先放疗而后化疗因放疗可引起组织水肿上腔静脉阻塞加重症状加剧甚至造成窒息如果为慢性阻塞最好先用放疗在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素如给予氢化考的松100～200mg静脉滴入或强地松5～10mg口服与此同时给予利尿药大部分病人可以得到缓解但中数生存期仅2～5个月

　　(二)肺癌脑转移的化疗 脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗但如果全身其他处确无转移而颅内转移灶又为单个病灶又可以开颅手术并配合化疗及放疗我院有一例肺癌术后病人发生脑转移行脑转移灶手术切除术后配合化疗放疗现已存活18年

　　对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定但要看药物是否能透过血脑屏障如双氯乙基亚硝脲环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障对脑转移有治疗效果用皮质激素可缓解脑浮肿症状但连续使用可能影响病人的存活时间如果转移是单侧的可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物

　　(三)肺癌引起的胸腔积液的化疗 肺癌在诊断时有1%的患者合并有胸腔积液己无外科手术指征此时只有化疗药物可以收到暂时疗效比较常用的药物有以下几种：

　　1氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽(亦有安放细导管的)按0.4mg/kg用生理盐水200m1稀释一次注入胸腔一次量最大不超过20mg注入后立即让病人多方向地变换体位持续15分钟左右以保证药液均匀分布所有胸腔内表面每周可进行一次有效率为55%～87%每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况

　　2.阿的平：其反应率约64%～88%该药可使胸膜腔出现炎症粘连间隙消失开始可用50～100mg溶在lomI盐水中注入胸腔如果病人反应不重隔2～5日再注入100～200mg直到液体减少为止也可用600～800mg单次注入主要反应为发烧局部疼痛尚有部分病人出现低血压

　　3.四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗一般是在胸腔安放一个密闭导管将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔再用10m1生理盐水注入清洗管道钳闭导管6小时并同时不断的变换体位然后将引流管接负压吸引大约24小时左右确定无液体后再拔出引流管据报导病人对其他药物(氮芥等)无效时用此法成功地控制了液体增长3～19个月北村谕亦报道了用强力霉素500mg2周内胸腔内注射2～3次液体可以完全消失

　　4.其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好胸腔内一次量为6～12mg此外亦可用消瘤芥30～40mg/次5-氟脲嘧啶750～1000mg/次尚有胶体金(198Au)胶体磷(32P)及小儿麻痹疫苗ⅡⅢ型牛痘疫苗等