慢髓白血病是选靶向治疗还是选择移植
江滨:我们看一个白血病患者选择哪种治疗比较好,一般参考全球范围共识的指导原则。美国有一个癌症治疗网络NCCN,制定了针对白血病的诊断和治疗的指导原则,每年更新。在2006版的指导原则中,针对慢性髓细胞白血病的治疗原则指明,如果这个病人从年龄上来讲或者从供者来讲都不是非常好的条件,首选治疗方案应该是格列卫。
以上这位网友提问格列卫对他会不会发生耐药,我们现在没法明确回答他。但是我们会让他定期去检测一些项目,比如染色体和融合基因。他的情况是染色体已经转阴了,这是很好的,但是这还不够。因为染色体分辨率不是太高,我们现在希望用定量的PCR(聚合酶链反应)检测方法测定它的融合基因。如果已经用药两年了,我们希望他的融合基因能够降到非常低的数字,用我们行话来讲需要降低三格,这就是至少在近一年里耐药可能性会相对小一点,如果降不到一定的数值,那效果不是很好。总之,目前国际通用的原则是,一个病人如果不完全具备很好的移植条件,首选治疗应该是靶向治疗,目前应用的靶向治疗药物是格列卫。治疗3个月、6个月,12个月,分别来看他的治疗效果看他好不好,如果好,继续用药,如果不好就考虑他去做移植或者做其他的治疗。如果对格列卫耐药,就可以用下一代产品比如达沙替尼或者其他的新的产品。
网友:江教授您好,我女朋友得了白血病,已经治疗了两年多了,这种病如何彻底根治,骨髓移植是彻底的治疗方案么,可以彻底根治么,还有,她今年才二十四岁,如果治好了,可以生育么?会不会遗传?
江滨:非常关键的是他告诉我是急性的还是慢性的。如果是急性的,缓解了有两年,她靠药物治疗得到了长期生存的希望是很大的,因为急性白血病的复发高峰期往往是在8个月到1年,如果你过了这个复发的高峰期,不是说不复发了,他复发的机率就会越来越少,随着时间缓解两年、三年了,甚至更长的时间,复发的几率会越来越少,所以这种情况下没有必要去移植。但是如果他是慢性髓性白血病,跟刚才说的正好相反,因为慢性髓性白血病通过药物治疗目前还不能治愈。如果病程在慢性期使用的是羟基脲药治疗,平均慢性期是三年,加了干扰素以后,平均慢性期是五年,用了格列卫,现在还没有平均的预计时间,我们预计可能有十年或者更长的情况,如果用了第二代药物会更长一些。但是随着时间的推移,时间越来越接近中危的时间。所以关于治疗方案的选择,首先要确定患病是急性还是慢性的,这是一个很关键的问题。
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