化疗的副作用胃肠道反应

　　在化疗过程中，最常遇到的副作用是化疗药物对胃肠道的损伤反应，最主要的表现是引起呕吐。临床多采取对症处理，即应用药物抑制呕吐。根据化疗药物致吐作用强弱，分为高度、中度、低度、微小四类。目前常用止吐药物种类有以下几种。

　　1、5-羟色胺受体激动剂枢丹(ondansetron)，控制急性胃肠道反应方面最为有效。常见副作用头痛和便秘，一般较轻微。

　　2、甾体类激素:机制尚不清，但被认为是有效和安全的止吐药。当与其他类型止吐药合用，呕吐域值可明显升高。化疗引起中度致吐时，可用地塞米松8mg;高度致吐时，可增加剂量至20mg。副作用常见为失眠和血糖升高，与应用地塞米松剂量和治疗间隔时间有关。

　　3、神经激肽-1-受体激动剂:aprepitant代表该类新型止吐药，是一种选择性的、中枢神经系统通过性的、口服非肽类的神经激肽-1-受体激动剂。临床随机试验表明，在治疗化疗中度致吐时，在24小时内合用aprepitant、地塞米松、5-羟色胺受体激动剂，在后2天内单独应用aprepitant取得明显效果。推荐剂量：第1天口服125mg，第2、3天口服各80mg。 副作用主要是与其他药物相互作用，与地塞米松合用时，地塞米松应减量50%。

　　4、多巴胺受体激动剂:为酚噻嗪类;丁酰苯类;苯甲酰胺类。Metoclopramide应用最多，在轻-中度致吐药物时给予保守剂量即可发挥止吐作用。副作用，尤其是在大剂量应用时，主要为锥体外系症状、镇静作用和直立位的低血压。

　　临床中根据化疗诱发不同的胃肠道反应采取不同的治疗原则。急性胃肠道反应，即为发生于化疗开始24小时以内发生，与5-羟色胺有关，可根据呕吐程度进行处理。高度致吐：应用5-羟色胺受体激动剂、地塞米松、aprepitant在24小时内联合给药止吐;中度致吐：合用5-羟色胺受体激动剂、地塞米松。近年研究认为联合aprepitant效果更好，MASCC将修改指南加入aprepitant。低度致吐药物：仅应用激素即可。微小致吐药物：化疗前可不常规应用任何止吐药。迟发胃肠道反应，即发生于化疗开始的24小时至5天，机制比较复杂，可能与P-物质介导反应、血脑屏障破坏、胃肠道活动紊乱、肾上腺激素紊乱有关。60%~90%患者为应用顺铂化疗后的迟发反应，无论是否在24小时内曾应用过止吐药均可出现。处理原则如下。高度致吐药物：地塞米松、aprepitant在2~5天内合药。中度致吐药物：单独应用激素或5-羟色胺受体激动剂或多巴胺受体激动剂2~5天，在一些患者中可考虑地塞米松、aprepitant在2~5天内联合用药。低度致吐及微小致吐者不需用药处理。

　　若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。首先调整饮食，少食多餐，别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物;吃饭时不要喝水喝汤;吃烤面包或饼干等比较干的食物，似乎不易反胃;进食时要细嚼慢咽;每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止时，可用药物治疗。若腹泻或便秘时，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。