顺铂化疗中水化的意义

　　据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%，常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%。说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优，但由于剂量的增加，药物毒性加大，尤其是肾脏毒性发生率，为了提高顺铂的疗效，减少顺铂的肾脏毒性，通常会采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗。

　　所谓水化疗法即水化、利快活与增加尿中氯量，以降低肾脏毒性的一种治疗方法。一般在大剂量DDP给药前先给生理盐水或葡萄糖溶解1000ml加氯释后滴注。DDP用生理盐水200ml稀释后滴注。DDP给药前，一次给20%甘露醇125ml，DDP滴完后再用125ml，以达到利尿之目的。一般每日液体总量3000~4000ml ,输液从DDP给药前6~12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止;有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。

　　大剂量DDP化疗还可出现耳窝E细胞高频听力受损及周围神经损伤，导致听力和感觉运动障碍。化疗时多与患者交谈，了解听力及口唇、手指有无异常情况，嘱患者多饮水，食用含纤维素高的食物，顺铂水化治疗的监护：

　　1、保证按时准确地执行每日进入的总液体量，准确记录24 h出入量，保证24 h尿量不少于3000m1.连续记录3天尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h。若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生回报.应用利尿药。

　　2、选择合适的静脉，保持静脉通畅。在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部外，还应使患者保持舒适的体位，告诫患者如何保护好穿刺部位。

　　3、观察患者是否有心慌、朐闷、呼吸困难等症状。以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生，对出汗多、呕吐较严重者，酌情调整补液量，合理应用止吐药物，同时鼓励病人多饮水。观察尿液的颜色及性质，若患者尿液色深而浑浊，且呈酸性，应立即通知医生，以防急性肾功能衰竭的发生。

　　4、密切观察T、P、R,、BP，定时测量体质量;定期进行实验室检查，检测血清电解质钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。

　　水化减低了顺铂的浓度，减少了顺铂与肾小管的接触时间，从而有助于减轻肾毒性。因为大量的氯化物可抑制顺铂在肾小管的水解，故常用生理盐水进行水化。在水化过程中，热情主动协助患者进食、服药、排便等，保持床铺整洁、舒适，身体许可时应鼓励患者以运动方式代替被动的卧床休息，以提高心理和生理对化疗反应的承受能力，激活患者机体的免疫机制，增强自身的抗病能力。