手术前化疗改善患者预后

　　术前化疗已经作为标准的临床实践用于数种消化系统癌症的治疗，包括食道、胃、直肠癌等。与术后化疗相比，术前化疗可能更有效地杀死已摆脱瘤体并传播至身体其他部分的癌细胞。手术前化疗就叫作“新辅助化疗”，有时也叫“初始化疗”或“诱导化疗”。这种治疗方法最早出现于上世纪70年代，最初的目的是为了让一些不能手术的病人经过化疗，使得肿瘤缩小，重新争取到根治性手术的机会。目前这一目的仍然是新辅助化疗最主要的目的，并且成为很多局部晚期患者的治疗手段。

　　以食管癌为列，化疗药中有效率较高的药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、博来霉素、长春碱类等，有效率仅为15~30%。80年代开始应用以顺铂、5-Fu为基础的联合化疗方案，而且顺铂和5-氟尿嘧啶联合化疗方案成为治疗食管癌的标准方案，有效率约可达40%~58%。术前化疗周期一般为2~3个疗程，术前化疗与手术之间的间歇期为2~4周。进入90年代后期，随着紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、奈达铂等新一代化疗药物的应用，也开始应用于食管癌的新辅助化疗。 20世纪80年代，开始开展食管癌术前放化疗，化疗方案多采用顺铂5-氟尿嘧啶的联合化疗方案，或以5-Fu为基础的化疗方案，化疗周期多为2个，放疗总剂量为20~45Gy，分割剂量1.5~3.7Gy;术前放化疗与手术之间的间歇期为2~4周。80年代多采用序贯放化疗，研究发现，同期放化疗疗效更好，所以，从90年代起，推行同期放化疗。术前放化疗的临床有效率为57%~83.3%。近来，也有研究运用紫杉醇、伊立替康、异长春新碱等新一代化疗药进行术前放化疗的II期临床研究，取得良好的效果。

　　介绍一篇有关食管癌术前同期放化疗的有效性和安全性,以及对提高生存率的价值的医学研究。实验方法：对术前临床分期为ⅡB、Ⅲ期,无外科手术和放化疗禁忌证的80例食管癌患者进行随机分组：综合治疗组和对照组各40例。综合治疗组,40例患者术前采用新辅助放化疗(5-氟尿嘧啶+顺铂)2个周期,同期进行放疗,直线加速器放射治疗(剂量40Gy),放化疗结束后3～5周手术切除;对照组则采用单纯手术治疗。采用SPSS11.10软件进行χ^2检验和生存率分析。最后得出结果：综合治疗组和对照组的根治性切除率分别为97.5%和90%;综合治疗组TNM分期比对照组明显降低;术后并发症2组发生率无明显差异,综合治疗组生存率明显优于对照组。结论：术前辅助性放化疗能显著提高食管癌根治性切除率,提高生存率,降低TNM分期和区域淋巴结转移,减少局部复发和远处转移。

　　对于早期的患者是可以不需要配合化疗的，这是要看分期情况的。有一些恶性度特别高，很快出现转移，甚至部分病人在术后恢复期就发现已经出现转移。这种病人手术治疗效果很差，化疗的全身控制是这些病人的首选，这些病人目前也成为新辅助化疗的获益人群。通过化疗先全身控制肿瘤，避免血行转移，等待全身控制良好的情况下，再争取切除乳腺局部肿瘤，进一步提高治疗效果。因为化疗的疗效并不是立竿见影的。一般新辅助化疗的周期为4-6周期，甚至可以到8周期，当然如果治疗中发现没有疗效，就需要及时更改治疗方案。手术前化疗能大幅度提高手术切除率，尽可能减少对其他器官的损伤，提高治疗效果，让病人尽快恢复。因此，术前化疗是有必要的。