肿瘤化疗的临床应用

　　1.适应证

　　(1)造血系统疾病：如白血病、恶性组织细胞瘤、多发性骨髓瘤、晚期恶性淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤等。

　　(2)化疗效果较好的实体瘤：如绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、精原细胞瘤、小细胞、卵巢肿瘤等。

　　(3)手术或放疗前后需要行辅助化疗的实体瘤。

　　(4)实体瘤手术或放疗后复发或播散者。

　　(5)晚期肿瘤已有全身播散，但全身状况及各项检查尚允许化疗者。

　　(6)恶性体腔积液：如胸、腹和心包腔积液，采用体腔内化疗。

　　(7)肿瘤并发症的化疗：如上腔静脉压迫综合征、呼吸道压迫、脑转移或脊髓压迫致颅内压增高等，可采用化疗缩小肿瘤、减轻症状。

　　2.化疗的注意事项

　　(1)接受化疗者必须明确诊断，全身状况较好，血象、肝、肾功能正常，能耐受化疗。

　　(2)有下列情况之一者，应用化疗时应慎重考虑：①年老体弱;②一般情况差，Karnofsky评分<40;③肝肾功能异常;④明显贫血，或白细胞、血小板减少;⑤严重营养不良和电解质紊乱;⑥曾用多种化疗和(或)放疗;⑦有发热、感染等并发症;⑧心肌病变。

　　(3)给药顺序：部分药物的给药顺序可影响疗效,如在给MTX l～4h后应用氟尿嘧啶、Ara-C;给予VCR 6～8h后用CTX、MTX;DDP于氟尿嘧啶、鬼臼毒素类后应用均有增效作用。

　　(4)细胞周期特异性药物的疗效与作用时间有密切关系，疗效可随时间的延长而增加，剂量增大疗效无明显增加。周期非特异性药物的疗效则随药物剂量增大而增加，故多主张一次较大剂量静脉注射。

　　(5)给药途径：MTX口服后胃肠道反应常很严重，而肌注或静脉给药后胃肠给药后胃肠道反应多不严重。氟尿嘧啶每次剂量超过500mg时宜用静滴。某些药物如TA、MTX以及BLM等均可作肌注，应尽量采用肌注法。

　　(6)谨防化疗药物渗漏到血管外：静脉穿刺部位尽量由远程开始渐向近端，并交替穿刺。穿刺成功后，需确认针头是否在血管内，并观察有无外渗，然后才可开始注入化疗药物。一旦发现有药物外漏，应立即进行如下处理：①立即停止注射，保留针头。另接注射器回抽外渗液体;②局部皮下注射生理盐水稀释药液，并注射地塞米松2～4mg以减轻炎性反应;③皮下注入解毒剂：HN2、MMC、ACt-D渗漏用(N/6)硫代硫酸钠，ADM、VCR则用碳酸氢钠;④肢体抬高24～48h，局部冰敷24h。