放射治疗引起的口腔损伤护理点

　　对于口腔癌的治疗，手术和放疗虽然有着良好的效果，但手术会影响容貌的改变，放疗由于它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。放疗副作用常见口腔粘膜炎、口腔干燥症、放射性龋齿、放射性颌骨坏死等。

　　放疗1-2周表现为唾液腺反应性分泌增多,但局部组织充血水肿,压迫致引流不畅,表现为腮腺肿痛,进餐加重。放疗3-6周可有口腔上皮进行性坏死脱落,形成斑点状粘膜炎,并相互融合成溃疡,出现假膜:唾液腺进行性坏死导致唾液分泌减少并致粘稠,表现为口干逐渐加重,口腔溃疡疼痛难忍影响进食。放疗结束6个月后，血管组织和纤维结缔组织的迟发性损伤,口腔粘膜萎缩,固有膜纤维化,唾液腺萎缩纤维化,临床表现为:永久性口干﹑牙齿过敏﹑牙齿损坏松动﹑易感染脱落,个别患者因感染诱发放射性颌骨坏死

　　针对放射性口腔黏膜损伤的分级标准(WHO)

　　1级 红斑，疼痛

　　2级 红斑，溃疡，可进食

　　3级 溃疡，只进流食

　　4级 不能进食

　　随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。在放疗过程中，患者还要注意口腔卫生，减少感染机会。戴活动假牙的患者，在放疗时应停止使用活动假牙;一旦出现不适要及时与口腔医生联系，力求早预防、早治疗。

　　1、减少不必要的照射 铅块遮挡﹑含瓶压舌等

　　2、合理选择照射条件 如头颈部的超分割照射应剂量较低，间隔较长

　　3、保持口腔卫生 如以洗必泰漱口液漱口，使用含氟牙膏等

　　4、粘膜反应者可漱口后使用沙棘油或纯维生素E涂抹，4-6次/日，有消炎止痛，促进上皮生长之效。亦可在漱口后喷洒思密达粉或复方SOD喷雾剂。漱口液：地卡因粉1g+硫酸庆大霉素48万U +地塞米松注射液40mg+维生素B12注射液3 mg注入500ml生理盐水中，充分摇匀;使用方法：每日3-4次，每次2-3分钟或更长时间，不要在饭前半小时使用，以免影响进食;庆大霉素杀灭口腔杆菌和厌氧菌，地塞米松减轻黏膜水肿反应，维生素B12和地卡因有明显的镇痛作用。

　　进行头颈部放疗的患者，应坚持放疗后3~6个月做一次口腔检查;放疗结束两年内尽量不要拔牙，如果确实需要拔牙者，应选择正规的医疗机构。多吃清淡食物，如：米粥、梨水、蛋羹、西瓜汁等，忌辛辣食物、烟酒，可给病人口服维生素B、C、E等，不能吃辛辣刺激性的调味品，像辣椒、醋、姜、葱、八角等。