提高鼻咽癌放射疗效的中西医对策

     放射治疗和手术一样均为局部治疗，而癌肿为全身病变局部表现，如要根治癌肿或者说要达到最好的效果，应局部和整体配合治疗。

    1.放射治疗与中医药配合 放射期间，除常出现热伤阴津的症状外，有相当一部分病人可出现瘀证的舌象如青紫斑点。在中药治疗中，除清热养阴生津外，应加用活血化瘀的中药如田七、丹参、赤芍药、红花、泽兰等。研究资料表明，活血化瘀的中药具有增加细胞对放疗敏感度的作用。

    2.放疗与化疗配合 对放疗不敏感者，如颈淋巴结转移直径>6cm者，可在放疗前予以化疗。方法是：
      DDP 20mg，加3%氯化钠注射液50ml，静脉注射，每天1次，连用5天；
      5-FU 0.5g，加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每天1次，连用5天；
      CF（亚叶酸钙）200mg，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，连用5天。

      待颈部淋巴结转移癌直径缩小至不足6cm时，再行放疗。此治疗方案21天可重复，若肿大的淋巴结一次化疗后缩小至4cm以下者，可不再行第2次化疗。若经一次化疗后10天肿大的淋巴结仍未明显缩小，可在放疗期间再行一次化疗。

   3.放疗与热疗配合 热疗是通过各种加热方法如微波透入等，将瘤体的温度升到40℃~42℃，同时予以放射或化疗，达到增加肿瘤对放射、化疗的敏感度、提高治疗效果的目的。其机理是：

     ①肿瘤中的乏氧细胞对放射不敏感但对高温敏感；

     ②高温下细胞中的无氧酵解增强，PH值降低，在低PH值环境下，肿瘤细胞易受到破坏；

     ③在高温条件下，放射线和某些化疗药物如5-FU对肿瘤细胞的杀伤作用增加。

      热疗适应证：对放疗不敏感的肿瘤如直径≥6cm的淋巴结转移癌，经放疗达20Gy仍未缩小者。
由于鼻咽与大脑距离较近，且目前对鼻咽部热疗的测温和控温技术尚待提高，加用热疗后鼻咽部最佳放射剂量，仍在探索中。

     方法：在放射前或后的2小时内，对肿瘤进行热疗，使瘤体温度达到40℃~42℃并维持40分钟。热疗与放疗在时间上应衔接好，两种治疗之间的相隔时间最好不超过1小时，否则会降低热疗的增敏效果。热疗每3天一次，一般做6~8次。

    4.HPO增敏与放疗配合 是利用HPO（血卟啉衍生物）经放射线作用后产生单态氧，单态氧能破坏癌细胞结构的原理进行治疗。研究表明，HPO有增加鼻咽癌细胞放射敏感度的作用。

   5.腔内放射 其优点在于减少鼻咽邻近组织的损伤，增加局部控制率，适用于原发灶局限于鼻咽腔内，外照射50Gy~60Gy后病灶已消失或局部复发未超腔以及全量照射（70Gy）后的表浅病灶。上海一组48例钻外照射加腔内放疗效果，5年生存率为86.2%。临床实践证明，在放疗和化疗的同时辅以中药治疗，具有增强患者体质，减轻放、化疗的副作用，提高治疗效果的作用。