食管癌的放疗方法

  1. 照射范围的设置

    照射范围和靶区的确立:靶区是指肿瘤实际侵犯范围,包括原发病灶和区域淋巴结,照射范围包括以上区域外尚包括病灶上下段和周围可能存在的亚临床和区域淋巴结引流区。食管癌具有很强的局部侵犯和蔓延能力,不但可广泛侵犯临近结构,而且向上下段浸润、蔓延。食管癌确诊时85%病例的病灶超过5cm,而且其实际侵犯长度大大超过X射线坝餐检查时所见长度。任何一段食管癌均可能转移至锁骨上区、纵隔和上腹部淋巴结。目前食管癌根治放疗,多数主张适当缩小照射范围和采用缩野照射技术。但是国外一些肿瘤治疗中心采用照射范围比国内大。国内食管照射范围较小,一般根据食管X射线片和CT所见肿瘤部位和实际侵犯范围而确定照射范围大小,包括靶区及病灶上下端各延长3--4cm,正常食管及病灶两边至少各扩大2cm,包括食管病灶邻近淋巴结引流区。然后通过1治台疗计划系统进行治疗计划优化,确定照射野的大小、野数,各野入射角,是否加用填充物或补偿滤片,各野剂量比等。优化后的治疗计划应符合以下条件,即整个肿瘤侵犯范围应包括在90%等剂量区内,亚临床病灶应包括在70%--80%等剂量区内,脊髓应在70%等剂量区内,气管受量<70Gy。

   2. 照射野的设置

    颈段食管癌病灶位于上颈段长度<3cm,可设两侧野侧卧垂直照射或水平照射,野宽5--6cm。病灶位于下颈部多采用双前斜野加30。模形滤片成角照射,野宽5--6cm。其优点是等剂量曲线分布较合理,气管受量下降,食管周围和椎旁组织照射较充分,脊髓受量亦有所下降,照射野宽度达到5-6cm时也很少发生照射野重叠。胸上段食管癌一般采用双斜野成角60。人射照射加30。或45。模形板技术。采用三野交叉照射,前设一个"T"字野(包括双锁骨上),后两斜野剂量比为2:3,以减少脊髓的受量,确保脊髓受量少于70%。胸中段食管癌采用前一野垂直,后两野成角交叉照射。也可前后两野垂直照射,剂量40Gy/4周后改为背后两野成角交叉照射至足量。胸下段食管癌照射野的设置与胸中段食管癌基本相同,但隔下部的照射野应加宽,一般为8-10cm,先前后两野垂直照射,剂量40Gy/4周后改为方形野,从背后两野等中心照射至足量。

    此外,条件许可时应用治疗计划系统选择最佳的照射方案,然后用模拟定位机校正,并且保证脊髓量在其耐受量以下(部分脊髓照射时应在45Gy/5周,分25次以下)。