癌症病人肠内营养护理
肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口。鼻胃管是短期肠内营养的首选途径,是最常用、应用最广泛的。但鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持。长期肠内营养支持途径包括胃、空肠造口。40%~50%的住院病人有营养不良, 恶性肿瘤病人的营养不良发生率高达40%~80%。1932年Warren对500例癌症病人的尸检结果表明,2/3的病人为恶液质,22%的病人直接死于营养不良。对肿瘤病人进行成功的营养支持可改善病人的预后。
1、控制输注量和速度:营养液从少量开始;250~500ml/d,在5~7d内逐渐达到l400~1800ml:输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100~120ml/h,可用营养输入泵控制滴速;
2、鼻饲管的护理:选用质地较软的细管,刺激性小、耐腐蚀,柔韧度好,易于插入。置入鼻饲管后,由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因,鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出,故应妥善固定并注意检测。医学全在线搜集整理喂养开始前,必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实,十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定,每隔24h换一个方向固定,防止压迫鼻腔。滴注过程中,每6~8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意,一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗,保持管道畅通。冲管时用力应由小到大,不可突然过大,否则可冲破导管。
3、营养液输注管理:营养液的输注应遵循循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到均匀,输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵,无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀,温度应保持在37℃左右。同时要按静脉输液标准,严格执行无菌操作,输液管每24h更换一次。
4、并发症的观察及护理:有些营养成分不用已被机体吸收和分解,特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间,促进肠蠕动,加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛,腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间,注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。医学全在线搜集整理注意观察鼻腔黏膜的完整性,每天清洁鼻腔、口腔,并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量,腹泻时应进行大便培养及常规检查。
5、检测水和电解质情况:协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡,正确掌握病情,预防代谢紊乱。一般来说,当肠内营养支持<30天时,用鼻胃管或鼻肠管(有胃功能障碍者);当肠内营养支持>30天时,用胃造口或空肠造口(有胃功能障碍者)。
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