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直肠癌晚期术前术后护理

癌症 2018-10-23 10:35癌症治疗www.xiang120.com

直肠癌是人体消化部位的恶性肿瘤,与人类长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多,里急后重,大便带血或粘液。

 

     随着癌肿的增大,逐渐出现大便扁细、排便费力,甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。肿瘤针灸,肝叶肿瘤,肿瘤转移方式,肿瘤的转移方式,肋骨肿瘤,如直位置较低,距肛门7cm以内,在切除癌肿后需作人工肛门(将结肠在腹壁上造口)。并配合化疗、放疗,提高疗效。
   
     一 术前护理
   
     1、饮食
     宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物,减少对肠道的刺激。
   
     2、检查
     除做好直肠指检和直肠镜检外,病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。
   
     3、肠道准备
     可减少或避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率。
   
     (1)饮食的控制  术前2天给足够的流质,4―5餐/日,量约300―500ml,如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等,以减少粪便,清洁肠道,有梗阻的病人应禁食。
     (2)抗生素的应用
术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等,3次/日,饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍,故同时要口服维生素K。
     (3)缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下,术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。
     (4)机械性准备
术前晚8:00和术晨6:00清洁灌肠,直至无粪渣为止,灌肠时病人左侧卧位,中途有腹胀或便急时,嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便,保留10―15分钟。灌肠途中,如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等,要及时报告护士,立即停止操作并处理。
     (5)胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压。
   
     4、泌尿道准备
   
     术晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难,一般于术后7天拔除。
   
     5、阴道冲洗
   
     女性病人为减少或避免术中污染、术后感染,在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。
   
     二、术后护理
  
     1、严密监测生命体征,同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
     2、多种管道的护理
病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管,要注意维持管道的正确位置,保持通畅,注意无菌操作,特别要记录好各管道的引流量、颜色。
     3、体位 麻醉清醒后6小时,血压平稳者取半卧位,以利于引流。人工肛门术后,应向人工肛门侧侧卧,以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
     4、饮食
   
     (1)禁食3―4天,待肠蠕动恢复,肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后,可进流食,1周后进半流食,两周左右可进容易消化的少渣普食,以减轻肠道负担,利于吻合口的愈合。
     (2)为了防止人工肛门排出大便有恶臭,病人宜吃酸奶、藕粉等食物,避免蛋、蒜、葱、虾等食物,以防止食物消化吸收后产生臭气。
  
     5、会阴部伤口的护理
   
     术后会阴部伤口感染或裂开时,可用1:5000高锰酸钾作温水坐浴,2/日,坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛,保持清洁舒适,预防伤口感染,促进伤口愈合。
   
     6、人工肛门的护理
   
     (1)局部皮肤护理:术后2―3天开放结肠造瘘口,先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氧化锌软膏,以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时,可只用清水洗净皮肤,保持干燥。
   
     (2)换袋方法:由于人工肛门无正常肛门的收缩功能,初期排便无感觉,不能控制,故使用人工肛门袋。换袋时,宜取坐位,袋内积粪要及时倾倒清洗,避免感染,减少臭气;取肛袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤。
   
     (3)大便成形及养成定时排便的习惯后,病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好,用绷带固定。
   
     (4)扩肛护理方法:人工肛门开放1周后,应开始扩肛,以松弛肛周肌肉,保持人工肛门通畅,避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄,致排便困难。其方法为:戴手套用食指伸入肛门内4cm左右,1―2分钟/次,1/日,癌症最小多大年龄,炒股与癌症,泛癌症,检查癌症最先进的方法,蝮乌液癌症,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔;扩肛时,可张口呵气,防止增加腹压。

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