看！北京大牌专家如何让肺癌“滚粗”

　　“这些患者中，有很大一部分患者就诊时都很可能会问肺癌！”李剑锋介绍，目前胸外科70%-80%的工作是肺癌，且主要是肺癌的早诊早治，例如最常见的肺部小结节。

　　肺癌已成为我国排位第一的恶性肿瘤，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。过去30年内，我国肺癌和乳腺癌死亡率大幅攀升，分别上升了465%和96%。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的防治工作形势严峻。

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李剑锋主任工作照

　　一看：哪类患者最需要挂专家号

　　此时，面对拥挤的楼道，李剑锋显得有些矛盾——“很多复诊的患者，没必要挂200元特需的。”

　　对李剑锋来说，今天是个特殊的日子，为了体现劳动价值和促进分级诊疗，医院给胸外科高级职称统一上调了挂号费，他的门诊挂号费从14元变更为200元。但是对于一些患者来说，特别是随诊的老患者来说，涨价让他们感觉有些突然。

　　果不其然，第一位走进诊室的患者就问，“主任的挂号费怎么变成了200元啦，我记得上周还是14元呢？”

　　连夜从外地赶过来复诊的孙女士，想挂主任的号看看术后的恢复情况。

　　“对于已经手术完毕，正在观察期的患者，如果没有突发症状，来医院就是常规拿药的患者，完全不用非要挂专家号的，挂普通号开处方拿药就可以，只有病情复杂或者地方医院转诊上来的患者才需要挂专家号。”

　　虽然此次调整结束了李剑锋自进级7年以来一成不变的挂号费，但在他看来，并非所有患者都需要挂较“贵”的特需号。

　　二看：体检发现肺部小结节怎么办

　　9点左右，一对中年夫妇进了诊室，神情颇显慌张。中年男子坐了下来，拿出了做过检查的资料。

　　在看过资料和仔细询问之下，患者的慌张也找到了缘由，原来患者以往每年都体检，但是去年隔了一年没有体检，今年体检时发现肺部已有小结节。

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李剑锋主任正在给患者看病

　　查出了结节的患者，往往会显得特别恐慌，主要是担心结节会发展成为恶性肿瘤。

　　“健康人体检中有10%左右会发现肺部小结节，但并不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，这要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋说。

　　一般来说，4mm以下的肺部结节在临床上没有意义，5-8mm的结节半年随访一次，8-10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。

　　三看：如何延长肺癌患者生存期

　　随着外面系统的叫号声音落下，10时许，一位身形瘦小的中年妇女推门进来，一见到李剑锋，脸上就堆满了笑容，“主任，咱们又见面了。”

　　李剑锋记得，这是他六年前做过手术的癌症患者。很多人可能认为得了肺癌很快患者就去世了，但实际上如果治疗得当，5年、10年乃至20年的存活期都是有可能的。

　　快速死亡的情况主要发生在晚期，据文献报道，70%-80%肺癌患者一旦发现基本都是晚期，然而晚期肺癌治愈率不足5%。

　　这也是一直强调重视肺癌早诊早治的原因。肺没有痛觉神经，早期肺癌没有症状，所以患者很难察觉。CT检查是目前最能够早期发现肺癌的有效手段。

　　“现在CT检查越来越清楚了，不到1厘米的结节，过去就是一个模糊的点，现在可以看得非常清楚。”李剑锋说，通过低剂量CT早发现早治疗，能够降低肺癌总死亡率的20%，且最早期的是以磨玻璃病变为特征的浸润前期，治愈率接近100%。超过1cm、有血管供应、中心有实变、靠近肺表面的建议及早外科手术切除。

　　此外，不同于以往创伤大、恢复慢的开胸手术，肺癌早期可以运用微创治疗，现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，微创手术后疼痛及并发症明显减少，患者术后三四天便可出院。

　　看完了将近二十多位疑难杂症患者后，已经临近中午了，李剑锋来不及吃中饭，便打电话让手术室的同事帮忙留了一份，看了一上午，放在一旁的水杯才喝了几口。

　　此时门诊病人主要是后来加号的，其中就有一位食管癌的患者，这已经是李剑锋今天门诊遇到第3例食管癌患者了。

　　我国是食管癌大国，死亡率居各种恶性肿瘤的第六位，每年新发病例数十万。同时，我国也是世界上完成食管切除术最多的国家。

　　除了治疗高发的肺癌，李剑锋还是北大人民医院胸外科里能做全腔镜食管切除术的医生，很多患者不是慕名而来，就是从当地的医院转诊上来。

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李剑锋主任工作照

　　虽然现在高发地区的大医院已经能够很好的开展这类手术，甚至不亚于北京的医院。但是部分患者由于合并其它的疾病，北京大医院多学科协作救治则更具有治疗经验和优势。

 

　　门诊结束，时间已经不知不觉到了下午1：45，二层诊室外面已经空荡荡的了。李剑锋便匆匆赶往下一个阵地——手术室，预计下班也在六七点钟后了，而他每天的行程也都是安排得满满当当的。一周五天，手术安排在10台左右。最晚的时候，从手术室出来已经是夜里九十点钟。到了周末，又可能要去外地会诊、手术......

　　编辑手记：以前只是听闻中国医生的负荷重，跟过门诊，才知道中国医生有多辛苦！吃饭、喝水顾不上是常态。主任说，医生都是经过特殊训练的（这简直反人类啊）。但是尽管如此，李剑锋主任还是一如既往地保持耐心，给予每一个前来看病的患者最中肯的建议与指导。难怪门诊的患者都说，李大夫和蔼可亲，人特别好。