宫颈筛查报告，教你看的懂！

　　宫颈筛查报告，你会看吗？

　　妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者，拿着报告单前来询问。，不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区，甚至一无所知。

　　宫颈筛查报告，你会看吗？有哪些是宫颈筛查项目必须做的“指定动作”？有哪些检查顺序不能错？记者请来宫颈专科门诊专家，一一为你释疑解答。

　　宫颈上皮内瘤变（CIN）不是癌

　　“我这个检查结果CIN2-3是什么意思？”26岁的小兰拿着宫颈活检病理结果紧张地问医生，“网上说CIN是癌前病变，我这个CIN2-3是癌吗？”“CIN可以治疗，不是癌！”广东省妇幼保健院妇科黎云副主任医师表示，幸好小兰做了宫颈筛查，及早发现已存在的癌前病变，否则等到身体异常才来就晚了。“小兰需要做宫颈锥切手术。手术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。”

　　黎云介绍，“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。”她介绍，CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变（CIN）阶段发现并得到治疗。”黎云说，癌前病变治疗既不用切除子宫，对将来的生育也没有太多影响。

　　两成有性生活的女性感染HPV

　　小兰很迷惑：“为什么会得这个病？我没结婚也没小孩，宫颈‘糜烂’也不严重！”经询问，医生得知小兰20岁就开始性生活，目前交过3个男朋友。她的化验报告显示：“TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+）”。广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师说，有多个性伴侣大大增加了感染病毒以及病毒持续存在的机会。HPV16感染应该是导致她患病的主要原因。

　　谭晓嫦介绍，HPV是人乳头瘤病毒，宫颈癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中约有20%会感染HPV。一般感染后不会出现不适，大多数感染会在半年至一年内自然消退，但有少部分持续存在的病毒会导致宫颈病变，甚至癌变。“宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一，90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染，可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。”

　　小兰还向医生提到，她曾经因为外阴瘙痒看过私人门诊，那里的医生说她“宫颈糜烂”很厉害要做LEEP刀手术，否则会癌变。“好多人被‘宫颈糜烂’吓坏，其实宫颈有没有糜烂并不重要，只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查。”谭晓嫦表示，“宫颈糜烂”并不是一种病，所谓的“宫颈糜烂”是宫颈柱状上皮外移，在年轻人中很常见，宫颈有没有感染HPV、 有没有发生CIN，凭肉眼看不出来，光滑的宫颈一样可以感染HPV。

专家提醒

　　TCT、HPV检测不能相互取代

　　说到宫颈癌筛查，小兰又有问题：“我的液基细胞学检测（TCT）是CIN1，可活检结果是CIN2-3，是TCT查错了？早知直接做活检。”谭晓嫦表示，宫颈癌筛查中很重要的一项是“宫颈脱落细胞检查”，也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。以往传统宫颈刮片因假阴性率较高，近年渐渐被TCT所取代。TCT不仅能检出宫颈癌细胞，还能发现癌前病变、微生物感染。但由于取材、制片、阅片等因素存在，TCT仍存在漏诊的可能。

　　“由于年轻人容易感染HPV，但也容易消失，TCT检测提示阴性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段。”黎云说。宫颈癌中有九成伴有HPV感染，而持续存在高危型HPV感染的CIN更是宫颈癌的高危人群。定期检测HPV，不仅可以了解是否处于感染状态，还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染。

　　“TCT和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。”谭晓嫦强调，其中一项有异常就要进一步做镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测做能减少漏诊。“最好每年检测一次，及时发现问题。”谭晓嫦说。

　　阴道镜并非万能

　　从未做过宫颈癌筛查的42岁陈女士一进诊室，就要求医生给她做阴道镜检查。黎云建议她先做TCT和HPV检测，看结果再决定是否需要做阴道镜，但陈女士就是一意孤行。黎云表示：“结果可想而知，因为宫颈很光滑，根本无法看到转化区，也无法准确判断宫颈是否有病变。”但陈女士不高兴了：“我的宫颈很光滑不是正常吗？为什么这里写不满意阴道镜图像？什么是不满意？我没得癌吧？”医生告诉她：“阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。医生通常建议患者先做TCT、HPV。”

　　黎云介绍，阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。“所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。”

　　记者了解到，目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为200元、350元、100元。黎云表示，如果因为经济等原因不能三项全做，建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。