乳腺癌精准治疗很关键

　　2013年南方乳腺癌论坛日前在广州召开。今年会议采用了新形式——抛弃了以往冗长的主题式报告，提供真实案例现场分析，到会的来自广东、广西、湖南、湖北、四川等南方城市的大型医院乳腺科、胸外科及肿瘤内科的50名科主任现场投票讨论治疗方案，还邀请了来自美国乳腺癌肿瘤内科治疗领域的权威“鼻祖”——著名专家Joyce O    Shaughnessy博士现场投票，进行中西方治疗方案的碰撞与点评。这种形式非常“过瘾”，既让真理越辩越明，各地专家看到了各自的差异与需要修正的地方，也让与会记者亲眼目睹了专家们是如何决定治疗方案的，但也让我们这些老记非常“惶恐”——医生们的分歧还真不是一般的大啊！同一个病人，换了不同的医生，可能治疗方案完全迥异。

　　，不容置疑的是，对患者来说，总有一种治疗方案是相对最好、最适宜的，患者能否遇上这个最佳治疗方案是不是就要“拼人品”完全靠“运气”呢？患者如何才能接受到最合适的治疗？

　　“这里面还是有门道可循的。”采访过程中，专家们表示，，选择一个可靠的就医平台非常重要，是充分利用自己的知情权，跟医生做好充分的沟通，当对某个治疗方案有很大疑惑时，可以申请联合会诊，必要时甚至可以看多一两家医院。

　　典型案例：

　　患者：林某，女，48岁，绝经前

　　初诊：B超发现左乳外上肿物6.0cm×3.0cm，左腋窝淋巴结2.2cm×1.1cm，影像学检查未发现远处转移

　　诊断：左乳腺浸润性癌

　　治疗方案：

　　患者就诊接受哪种治疗？现场专家投票结果：

　　A、手术治疗(8.3%）

　　B、新辅助化疗（91.7%）

　　患者首诊是在外省一家三甲医院接受新辅助化疗，方案是联合蒽环、紫杉、环璘酰胺药物的TAC治疗，经过42天两个疗程后，患者病情进展，肿瘤继续增大，这时患者该如何治疗？现场专家投票结果：

　　A、继续原方案TAC(9.1%）

　　B、改含铂类方案(54.5%) 

　　C、改含健择方案(6.1%)

　　D、改含白蛋白结合型紫杉醇方案（30.3%）

　　患者在原医院继续接受第三次新辅助化疗，选择原TAC方案，再联合铂类药物，在治疗后第7天，病情快速进展，肿瘤红肿增大，这时候患者应怎么治疗？现场专家投票结果：

　　A、改含白蛋白结合型紫杉醇方案(42.8%)

　　B、改含卡培他滨方案(14.3%)

　　C改含健择方案(17.9%)

　　D、改含诺维本方案(25%)

　　专家剖析：

　　医生分歧大

　　单打独斗难出好的治疗方案

　　“从现场的投票表决结果来看，在治疗方案的选择上，专家们的意见并不一致，越到后来，分歧也越大。”大会主席廖宁教授介绍，这是一个相对复杂的病例，患者对多个化疗药物治疗耐药抵抗，在乳腺癌新辅助化疗第一线失败后，全球没有标准第二线治疗，这是产生专家投票分歧的关键。对病情进行正确评估，采用高级别循证医学证据，进行多学科队伍联合讨论，客观做出治疗选择是这位患者获得治愈的希望。

　　廖宁继续介绍，患者林某在转到广东省人民医院时，已经在外省一家医院进行了三个疗程的新辅助化疗，疾病进展迅速，肿瘤明显增大破溃，左乳肿块由最初的6.0cm×3.0cm变成7.4cm×7.6cm，腋窝淋巴结肿大融合转移。“我们对这名病人病情进行多学科会诊讨论后，选择改变用药方案，分别于6月7日和6月29日给予患者两个疗程的白蛋白结合型紫杉醇+卡培他滨化疗，7月20日复查发现，化疗取得较好效果，患者左乳肿块缩小为4.2cm×4.1cm，接下来我们将进行第二轮多学科会诊，为患者制定下一步治疗方案。”

　　针对这个病例，Joyce博士的选择治疗答案与省人民医院及超过42.8%与会专家的治疗决定是一致的，体现在决策的制定上，中西方的差异很小，我们国内的治疗并不落后。Joyce博士也表示，该患者并不是典型的三阴乳腺癌病人，这类病人对新辅助化疗不是很敏感，因省医院第三个疗程的新辅助化疗还是选用初始方案是不恰当的。“而在现场表决时，第一步治疗方案中，有8.3%的专家选择手术治疗，这也是不恰当的，说明大家的治疗方案都有修正的空间，一个好的治疗方案不是一个人就能决定的。”Joyce博士说。