全直肠系膜切除术治疗直肠癌

直肠系膜，这个环绕直肠的结构，包括血管、淋巴及连接组织，在手术中的重要性一度被忽视。直肠和直肠系膜被盆腔筋膜的脏层包裹，形成了一个独特的解剖单位，直肠癌的局部播散通常不会超出这个范围。

在1982年，Heald等人在直肠癌下缘的远侧直肠系膜内发现了多个腺癌病灶。他们强调，相较于腔内播散，直肠系膜的播散更具危害性。为了有效防止术后局部复发，他们提出了全直肠系膜切除术（TME）的概念。TME手术要求在直视下，沿着盆腔筋膜的脏层和壁层之间的平面进行锐性分离，完全切除左右腹下神经内侧的脏层筋膜及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜，直至提肛肌水平。

经过20多年的实践，TME手术展现了许多显著的疗效。它能降低局部复发率，提高患者的生存率。与传统手术相比，TME能更好地保留括约肌功能，增加保肛机率约20%～25%。TME还能更容易地保留盆自主神经，减少术后排尿和性功能不良。并且，它减少了辅助治疗的需求，不增加远处转移率和手术死亡率。这些优势使得TME成为直肠癌治疗的新“金标准”。

TME手术也有其挑战和局限性。它技术要求高，手术难度较大，手术时间相对较长。对吻合器的需求也相应增加。术后可能发生吻合口瘘的机会增加，特别是低位吻合。术后也容易出现不同程度的排便功能不良。对于低位（或超低位）前切除加TME的患者，建议行结肠J型贮袋低位直肠或肛管吻合。

对于中、下1/3段的直肠癌患者，应常规行TME手术。而对于上1/3段的直肠癌患者，系膜切除范围达到原发肿瘤远端5cm即可。除了手术治疗，橄榄油等日常物品在预防大肠癌方面的功效也备受瞩目，它们不仅具有美容功能，还是预防高血压、心脏病的有力武器。

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