胃癌的手术指征及选择

胃癌手术指征及术式选择策略

在无明显远外转移迹象，且患者的全身营养、免疫功能及主要脏器功能能够承受手术的情况下，我们应给予患者剖腹探查的机会。针对不同类型的胃癌，手术策略有所不同：

一、早期胃癌（癌肿局限于粘膜层或粘膜下层）

对于此类患者，手术是首选治疗方式。在术中证实无第1站淋巴结转移的情况下，我们可以进行R1根治术。如果术中发现第1站淋巴结有转移迹象，则需要进行包括第一和第二站淋巴结清扫的R2根治术。在无法确切判断是否有转移的情况下，一般推荐进行R2根治术。关于胃的切除范围，我们会根据原发病灶的位置，选择远侧或近侧胃大部切除术。考虑到浅表广泛型早期的病理特点，必要时可能需要全胃或近全胃的切除。

二、进展期胃癌（癌肿侵犯超过粘膜下层，侵及肌层或浆膜层）

对于A或AM区癌肿，如果贲门旁淋巴结未受累，我们会进行远侧近全胃切除，同时清除第3-14组淋巴结。若贲门左旁淋巴结受累，则会选择全胃切除术，并清除第1-14组淋巴结。对于C区或M区的癌肿，治疗策略是全胃切除术，同时清除第1-14组淋巴结。如果C区癌肿侵及食管下端，还需要清除110-111组淋巴结。

三、晚期胃癌（有远处转移或淋巴结转移超过N3）

对于这部分患者，如果一般情况尚好，且局部条件允许，我们会尽力进行包括原发病灶的胃姑息性切除术，但不进行淋巴结清扫。我们的目标是在控制病情的尽可能地保留患者的生活质量。

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况、癌肿的分期和类型、以及手术的风险和效果。我们的目标是为患者提供最合适的治疗方案，帮助他们战胜病魔。